Одной из самых распространенных форм поражения суставов является артроз голеностопа — дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани сустава. Из-за прогрессирования патологического процесса нарушается подвижность, появляется боль и воспаление в результате разрушения суставных поверхностей кости. Наиболее часто заболевание опорно-двигательных структур встречается у людей старше 40 лет, у женщин из-за ношения обуви на высоком каблуке и у спортсменов из-за травм стопы. Диагностикой и лечением занимаются врачи-ортопеды, иногда требуется консультация травматолога, врача ЛФК, физиотерапевта, остеопата.

Содержание статьи:

• О заболевании
• Как развивается болезнь
• Причины остеоартроза
• Факторы риска
• Симптомы артроза голеностопного сустава
• Основные виды артроза голеностопа
• Возможные негативные последствия
• Диагностика артроза голеностопа
• Лечение артроза голеностопного сустава
• Профилактика

О заболевании

Артроз голеностопного сустава является одной из главных проблем в области современной ортопедии. Это заболевание, характер которого зависит от различных факторов, часто поражает нижние конечности, в том числе и таранную кость ступни. Основной симптоматикой артроза является болезненность и дискомфорт, что зачастую ограничивает свободу движения и ухудшает качество жизни.

Как развивается болезнь

Голеностопный сустав изнутри и снаружи укреплен связками и образован лодыжкой (щиколоткой), состоящей из дистальных концов костей. Голеностоп сгибается и разгибается благодаря связкам и мышечным сухожилиям. В нормальном состоянии поверхности сустава гладкие, легко скользящие при движении относительно друг друга, покрыты плотным, упругим хрящом, защищающим кости. В полости сустава содержится синовиальная жидкость для предотвращения трения. В результате травм, повышенной нагрузки, естественного старения у хрящевой ткани происходит нарушение кровообращения, уменьшение объема синовиальной жидкости, теряется гладкость и эластичность, поверхность сустава становится шероховатой. Из-за истончения и разрушения суставного хряща снижаются амортизационные свойства. В качестве защитной реакции организма для компенсации дальнейшего повреждения сустава образуются краевые остеофиты, ограничивающие подвижность сустава. Из-за сдавливания нервов и мягких тканей сосудов появляется боль. Постепенно разрастается соединительная ткань, некоторые части просто атрофируются, а на другие сегменты нагрузка возрастает. В результате сращения возможна полная обездвиженность.

Причины остеоартроза

На развитие болезни могут влиять несколько причин. С возрастом их количество увеличивается. Для заболевания характерно хроническое течение с волнообразным проявлением симптомов- периоды обострения чередуются с ремиссиями. Болезнь развивается медленно, чтобы оценить причины патологического процесса необходимо собрать полный анамнез.

Факторы риска

Развитие заболевания повышается из-за:

• неправильного распределения нагрузки при ношении обуви на каблуках;
• профессиональной деятельности, связанной с физическим трудом;
• перенесенных травм: переломов костей, надрывов и разрывов связок;
• эндокринных заболеваний, гормональных нарушений;
• воспалительных и ревматических заболеваний;
• операций опорно-двигательного аппарата;
• возраста старше 40 лет;
• лишней массы тела;
• интенсивных нагрузок, связанных с профессиональным спортом, балетом, длительной ходьбой;
• малоподвижного образа жизни;
• нарушения обмена веществ на фоне сахарного диабета, подагры;
• дефицита эстрогенов у женщин в постменопаузе;
• деформации стопы, например, плоскостопие;
• пола;
• остеохондроза и межпозвоночных грыж, вызывающих сдавление нервных окончаний.

Симптомы артроза голеностопного сустава

В начале боль начинает беспокоить только после длительной нагрузки, быстро уменьшаясь после отдыха. Особенность болевого синдрома при артрозе голеностопа — стартовая боль, максимально выраженная в начале движения.
Обычно возникает утренняя незначительная скованность, потом в течение нескольких минут ограничение движений сустава, связанное с неподвижным стоянием на одном месте. Пациенты ощущают слабость мышц, повышенную утомляемость. Постепенно скованность и боль из-за нагрузок длятся дольше, становятся интенсивнее. Как правило, во второй половине ночи начинаются болезненные мышечные судороги. Покраснение и отек голеностопа в сопровождении с сильными болевыми ощущениями заставляют человека хромать при ходьбе, чтобы их снизить, приводя к расстройствам опорной функции ноги. Переносить физические нагрузки становится труднее, приходится использовать трость или костыли. При синовите наблюдается воспаление внутренней синовиальной оболочки из-за механического раздражения. Это приводит к обострению артроза. Постоянная ноющая боль, нарушающая сгибание деформированной стопы, нестабильный, утолщенный из-за разросшихся остеофитов и разболтанный голеностопный сустав, склонный к подвывихам, вывихам и травмам связок являются опасными симптомами, требующими обращения к врачу.

Основные виды артроза голеностопа

Артроз голеностопа бывает:

• Идиопатическим
• Вторичным
• Посттравматическим, как правило, односторонним, связанным с разрывом связок, вывихом, внутрисуставным переломом;
• Деформирующим, связанным с остеофитами в сопровождении отека, уменьшения подвижности сустава;
• Метаболическим, связанным с нарушением обмена веществ.

В зависимости от стадии развития:

• начальным;
• прогрессирующим;
• запущенным.

Выделяют три стадии артроза:

1. Первая стадия: во второй половине дня после ходьбы или длительного нахождения в положении стоя небольшая скованность и отек с покраснением кожи вызывают боль в передней поверхности стопы, вдоль линии сустава и боковых поверхностях лодыжки. На рентгенограмме стопы изменения могут не выявляться или наличие небольшого сужения суставной щели.
2. Вторая стадия: постоянная боль проявляется очень сильно и сопровождается хрустом во время движений, подвижность в опухшем суставе ограничивается, проявляется эффект «заклинивания» сустава. На рентгене суставная щель заметно сужена, значительное разрастание суставных поверхностей костей по краям с уплотнением подхрящевой костной ткани (остеосклерозом)
3. Третья стадия: из-за деформации сустава, возможны только движения с малой амплитудой и вальгусная деформация первого пальца. В случае нестабильности сустава присутствуют вывихи, растяжения, надрывы связок, ухудшающие общее состояние здоровья. На рентгене суставная щель отсутствует из-за крупных остеофитов, нарушающих функцию конечности.

Возможные негативные последствия

Осложнения патологического процесса связаны с сохранением трудоспособности и возможности самостоятельного обслуживания.
Деформации голеностопного сустава с завершенным формированием контрактур, неподвижностью конечности в голеностопе можно исправить только оперативным путем. При обострении характерно развитие синовитов, воспалений синовиальной сумки приводит к трудностям с передвижениями. При полной потере опорной функции теряется трудоспособность, пациенты становятся инвалидами.

К какому врачу обратиться

Для постановки диагноза при появлении боли и первых признаков скованности голеностопа необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к травматологу-ортопеду или остеопату. При необходимости пациент направляется за консультацией к неврологу, ревматологу или эндокринологу. Очень важно своевременно начать лечение артроза. Раннее обращение к врачу увеличивает шансы на эффективное проведение консервативной терапии, в запущенных случаях артроз голеностопа лечится сложнее и дольше.

Диагностика артроза голеностопа

На первичном осмотре доктор узнает жалобы, собирает анамнез, оценивает объем движений и выполняет диагностические методики. Чтобы правильно составить программу лечения пациента направляют на инструментальное обследование:

• Рентгенография в двух проекциях — для определения стадии развития болезни с учетом сужения суставной щели, наличия краевых остеофитов, кист и признаков истончения кости, расположенной под хрящом
• компьютерная томография (КТ) обеспечивает очень подробной информацией о состоянии костных структур и хрящевой ткани
• магнитно-резонанстная томография (МРТ) — для выявления ранних изменений хряща и мягких тканей
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — для определения состояния мягких структур сустава
• Диагностическая артроскопия — для исследования внутренней поверхности сустава.
• Лабораторные анализы крови и мочи – для выявления воспалительных признаков.

Лечение артроза голеностопного сустава

Современные клинические данные позволяют определить степени заболевания и подобрать наиболее эффективный курс лечения. При этом классификация артроза проводится на основе последних исследований, и в зависимости от степени поражения назначаются различные препараты и методы коррекции. Лечение артроза часто включает комплексный подход, который может включать применение медикаментов для уменьшения воспаления и боли, а также дополнительные методы, такие как физиотерапия или ортопедические устройства.
Комплексное лечение патологии направлено на облегчение боли в ноге, улучшение качества жизни пациента и замедление прогрессирования артроза.
Медикаментозное лечение
Для снятия воспаления нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде:

• раствора для инъекций;
• ректальных суппозиторий;
• таблеток для приема внутрь;
• накожного пластыря
• наружных средств (кремов и мазей).

Миорелаксанты для устранения мышечных спазмов
Хондропротекторы для восстановления и защиты хряща от разрушения.
Гиалуроновая кислота для подвижности сустава.
Анальгетики, антидепрессанты и антиконвульсанты для снижения длительной, выраженной, плохо поддающейся лечению боли
Немедикаментозная терапия
Физиотерапия

Для облегчения состояния помогают такие физиотерапевтические процедуры, как:

• электрофорез с лекарственными веществами;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Остеопатическое лечение

Сеанс начинается со снятия болевого синдрома и расслабления мышц пациента. приемы остеопата активизируют обмен веществ, восстанавливают суставные и внесуставные ткани, устраняют спазмы, возвращая мышечную силу, необходимую для поддержания конечности в нужном положении. Также остеопат корректирует функции позвоночника для предотвращения укорочения мышц и тугоподвижности сустава, ускоряя улучшение состояния больного. делать массаж может только специалист, знающий особенности строения суставов.

Занятия ЛФК

Лечебная гимнастика показана для восстановления объема движений и функций конечности даже в запущенной форме. Систематически выполнять специально подобранный комплекс упражнений нужно выполнять сначала под контролем инструктора ЛФК, чтобы в дальнейшем повторить самостоятельно в домашних условиях.

Специальные ортопедические изделия
Для снятия мышечного напряжения, нахождения ноги в правильном положении рекомендуется использование специальных ортезов. Фиксацию голеностопа можно проводить также при помощи специальных липки лент.
Рекомендации относительно образа жизни: достаточно двигательной активности и изменения рациона питания для снижения веса в целях оптимизации нагрузки на ноги.

Хирургическое лечение
Выраженное разрушение хряща с ограниченной подвижностью сустава лечится с применением хирургического вмешательства, когда консервативные методы не эффективны.
При тяжелых деформациях возможно выполнение операций как традиционными, так и щадящими способами:
Артроскопия — санация полости сустава, во время этой процедуры хирург с помощью артроскопа удалит осколки хрящевой и костной ткани, мешающие движению и вызывающие боль;
Абразивная хондропластика – удаление поврежденного слоя хряща для роста новых клеток;
Мозаичная артропластика — для решения проблемы пересаживается часть хрящевых участков из ненагруженных зон коленного сустава пациента.
Артродез – традиционная хирургическая операция по удалению сустава из-за значительного нарушения функции конечности. После этого срастание костей голени и стопы. Голеностоп становится неподвижным и служит только опорой.
Эндопротезирование — замена голеностопа на искусственный. Эндопротезирование используется на поздних стадиях развития артроза голеностопа, чтобы избежать инвалидности и сохранить подвижность сустава. После операции следует длительный период реабилитации и консервативного лечения.

Профилактика

В профилактических целях необходимо:

• Отказаться от травмоопасных занятий, например, прыжков с большой высоты, бега по пересеченной местности
• Избегать травм, особенно при гололедице;
• Контролировать вес тела в целях снижения нагрузки на голеностоп;
• Сохранять умеренную двигательную активность;
• Своевременно обращаться к врачу, чтобы лечить заболевания опорно-двигательного аппарата

Записаться к остеопату

Оставить заявку