Клиника «Остео+» в Москве предоставляет специфические медицинские услуги по диагностике и лечению различных патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и бурсита. Большинство пациентов обращается к нам с жалобами на болезненность и отечность в зоне пораженного сустава, что характерно для неспецифического бурсита. При рецидивирующем или гнойном бурсите требуется проведение специфических исследований для выявления возбудителя и назначения соответствующей терапии.

Содержание статьи:

1. Что такое бурсит?
2. Причины развития
3. Классификация
4. Симптомы
5. Диагностика
6. К какому врачу обращаться?
7. Лечение
8. Возможные осложнения
9. Профилактика

Что такое бурсит?

Бурсит представляет собой воспалительный процесс бурсы — специальной синовиальной сумки, которая функционирует как амортизатор в суставе, помогая снизить трение между элементами и облегчить движение. Она состоит из прочной соединительной ткани снаружи и слизистой ткани внутри, ограниченной капсулой от окружающих тканей. Внутри сумки находится синовиальная жидкость, производимая суставом, которая способствует скольжению и содержит компоненты, обеспечивающие питание и увлажнение хрящевой ткани.

При развитии бурсита количество и состав синовиальной жидкости изменяются — в ней могут появляться соли кальция, уровень белка повышается, а также возможны следы крови и воспалительные элементы. В результате бурса начинает отекать, вызывая болевые ощущения и ограничивая подвижность пораженного сустава.

Чем более сложное строение имеет сустав, тем большее количество бурс может потребоваться для поддержания его нормальной функции. Воспаление синовиальной сумки наиболее часто развивается в плечевом, локтевом, коленном или бедренном суставах, а также в районе пяточной кости. Иногда бурсит может привести к воспалению смежного сустава.

Причины развития

Современные исследования показывают, что механическое повреждение околосуставной сумки является главной причиной развития бурсита, хотя иногда этому могут способствовать инфекция, аллергические реакции, нарушения обмена веществ, интоксикация и аутоиммунные процессы. Механическое повреждение может произойти вследствие чрезмерной нагрузки или ухудшения толерантности к прежней нагрузке при возрастных изменениях тканей сустава.

Среди наиболее распространенных причин развития бурсита можно выделить:

• Профессиональная или другая деятельность, требующая повторяющихся однообразных движений. Например, у работников за компьютером, теннисистов, бейсболистов, тяжелоатлетов, кожевников, граверов, полировщиков и чеканщиков часто возникает бурсит локтевого сустава, а у плиточников, паркетчиков, шахтеров, садоводов, механиков и некоторых других профессий — коленного сустава.
• Кузнецы и грузчики часто страдают бурситом плечевого сустава, землекопы и пильщики — бурситом передней поверхности лопатки, а продавцы, балерины и танцоры — бурситом пяточной кости.
• Бурсит может быть осложнением воспалительных процессов кожи и подкожной жировой клетчатки (пиодермии, флегмоны, фурункулы, карбункулы), костей (остеомиелита).
• Аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации.
• Воспалительные поражения суставов при подагре, ревматоидном артрите, псориатическом артрите, спондилите.
• Инфекционные заболевания, такие как сифилис, бруцеллез, туберкулез, гонорея.
• Продолжительный прием антибиотиков, кортикостероидов и некоторых других препаратов.
• Неправильно подобранная обувь и нарушение осанки.
• Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ, такие как гипотиреоз, метаболический синдром, гиперлипидемия, могут также стать факторами риска развития бурсита.
• Спортивные и бытовые травмы также могут привести к развитию бурсита. Однократные травмы, такие как удары, падения на сустав с образованием гематом, разрывы сухожилий и связок, могут повредить синовиальную сумку и ее сосуды. Повторяющиеся травмы, например, при занятиях контактными видами спорта, также могут повреждать синовиальную сумку и способствовать развитию бурсита.

Начальная стадия бурсита (острый бурсит) может возникнуть в результате необычной нагрузки или травмы. Хронический бурсит, с другой стороны, может развиться из-за предыдущих эпизодов острого бурсита или повторных травм и может продолжаться в течение нескольких месяцев, при этом часто происходят рецидивы. Заболевание имеет тенденцию обостряться каждый раз, когда снижается иммунитет, что может усугублять симптомы.

Классификация

Официальной классификации бурсита не существует, однако можно описать его в зависимости от локализации воспаленной синовиальной сумки. Наиболее распространенными являются следующие виды:

• Препателлярный бурсит коленного сустава, который иногда называют «колено домохозяйки» или «колено горничной».
• Инфрапателлярный бурсит коленного сустава, который иногда называют «колено священника».
• Анзериновый бурсит, который иногда называют «бурсит гусиной лапки». Он описывается как припухшая синовиальная сумка, поддерживаемая тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей.
• Бурсит локтевого отростка, который иногда называют «локоть студента», «локоть шахтера» или «локоть пьяницы».
• Бурсит участка возле седалищного бугра, который иногда называют «ягодица ткача».
• Задний бурсит ахиллова (пяточного) сухожилия.
• Бурсит тазобедренного сустава.
• Плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.

Другая классификация бурсита основана на причинах воспаления:

• Септический (инфицированный) бурсит появляется из-за бактериального заражения, которое чаще всего вызывается золотистым стафилококком, стрептококками, гонококками, пневмококками, туберкулезной или кишечной палочкой и другими бактериями.
• Асептический (неинфицированный) бурсит развивается из-за неинфекционных причин.

В зависимости от типа экссудата, бурситы могут быть различными:

• Серозный бурсит — это асептический воспалительный процесс, при котором в синовиальной сумке образуется плазма с добавлением небольшого количества форменных элементов крови.
• Геморрагический бурсит — характеризуется большим количеством эритроцитов в экссудате, который выходит из воспаленной синовиальной сумки.
• Гнойный бурсит — образуется в результате наличия болезнетворных микроорганизмов и разрушенных клеток в полости синовиальной сумки, вызывающих образование гноя.

Симптомы

Симптомы бурсита зависят от того, где расположена синовиальная сумка и ее функционального значения в суставе. При остром бурсите пациенты жалуются на боль в месте сумки, особенно при движении. При расположении сумки поверхностно может наблюдаться отек и покраснение кожи.

Основные признаки бурсита включают:

• боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении или давлении на сустав;
• упругая, округлая припухлость в месте воспаления;
• отклонение, колебание отека при надавливании (подтверждает скопление выпота);
• ограничение движения в полном объеме или частично;
• локальное повышение температуры кожи над суставом и покраснение;
• слабость, повышенное потоотделение;
• иногда воспаление сопровождается местным целлюлитом.

При инфицировании содержимого сумки клинические проявления бурсита более ярко выражены. Пациенты чувствуют резкую, дергающую боль, а опухолевидное образование напряженное и резко болезненное. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, температура кожи в области поражения заметно повышена. Регионарные лимфатические узлы увеличены, а движения болезненны.

При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных значений, слабость, вялость, головная боль и озноб.

Септический бурсит чаще всего возникает в области коленного сустава и локтевого отростка, поскольку синовиальная сумка в этих местах расположена поверхностно. Формальной системы классификации бурсита не существует, но его можно описать в зависимости от локализации воспаленной синовиальной сумки. Наиболее распространенными видами бурситов являются препателлярный и инфрапателлярный бурситы.

Диагностика

Диагностика бурсита включает в себя осмотр пациента и проведение дополнительных исследований.

При осмотре врач обращает внимание на характер боли, наличие отека и покраснения в области пораженного сустава, на ограничение движений.

Дополнительные исследования могут включать в себя:

• Рентгенографию, которая помогает исключить другие заболевания суставов, такие как артрит и остеомиелит.
• Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие воспаления и скопления жидкости в бурсе.
• Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые могут быть назначены в тех случаях, когда необходимо более точно оценить состояние суставов и околосуставных тканей.

Также может быть проведена анализация содержимого бурсы, в случае подозрения на инфекционный бурсит.

Для точной диагностики бурсита важно обратиться к врачу-ортопеду или ревматологу, который назначит соответствующие исследования и подберет необходимое лечение.

К какому врачу обращаться?

Лечение и диагностика бурсита проводятся специалистом — травматологом-ортопедом, остеопатом или хирургом в случае гнойного бурсита.

Лечение

Оценка состояния больного начинается с обязательного диагностического обследования, включающего УЗИ, рентген и лабораторные исследования. Затем назначаются консультации специалистов и, если нужно, физиотерапевтические процедуры и комплекс упражнений ЛФК. При необходимости введение гормональных препаратов и проведение пункции.

Целью лечебной программы является постепенное устранение симптоматики и вызванных заболеванием нарушений двигательной функции, а также профилактика рецидивов. Для успешного лечения необходимо избегать самолечения и вовремя обращаться за помощью к ведущему специалисту.

Для лечения бурсита необходимо использовать комплексный подход. Первоочередной мерой является обеспечение покоя пораженного сустава, уменьшение отека и боли. При этом необходимо сократить или полностью исключить движения в пораженном суставе, а также минимизировать нагрузку. Для этой цели используют ортезы, бандажи и другие фиксирующие ортопедические приспособления.

Применение холодных компрессов может снизить отек и воспаление. Компрессионная повязка, которая оказывает сжатие сустава эластичными бинтами или другими приспособлениями, также способствует уменьшению боли.

Традиционное медикаментозное лечение бурсита включает применение нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают быстро снять воспаление и уменьшить боль. Хондропротекторы используются для восстановления тканей сустава. Антибиотики применяются только при бактериальном воспалении околосуставной сумки.

Современные методы лечения острого бурсита включают внутрисуставные инъекции с глюкокортикостероидами. Это позволяет снизить риск рецидивов заболевания, быстро снять боль и уменьшить отек синовиальной оболочки бурсы. Следует отметить, что инъекции кортикостероидов не рекомендуются при септических бурситах.

Кроме того, для снижения выраженности боли и отека, а также для ускорения регенерации поврежденных тканей сустава, могут использоваться местные средства, такие как компрессы с димексидом, мази с хондроитином сульфатом, глюкозамином и коллагеном, а также мази с нестероидными противовоспалительными компонентами.

Лечение бурсита является комплексным процессом. При начальных симптомах необходимо оказать первую помощь, ограничив движение в пораженном суставе и снять боль и отек с помощью ортезов, бандажей и компрессионных повязок. Холодные компрессы уменьшают отек, а медикаментозное лечение начинается с нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов.

При септическом бурсите проводят вскрытие и дренаж воспаленной сумки, откачивают гной и промывают суставную полость антибиотиками и антисептиками. В некоторых случаях требуется повторная аспирация, если отек и эритема не уменьшаются. В подостром периоде и при хроническом течении процесса рекомендуются физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, электро- и фонофорез, УВЧ, бальнеотерапия и парафинотерапия, которые позволяют купировать местные симптомы бурсита.

Хирургическое удаление синовиальной сумки является экстренной мерой и применяется только в крайних случаях при запущенных формах заболевания.

Возможные осложнения

Если воспаление возникает рядом со суставом, это может привести к ограничению его движения и атрофии мышц в дальнейшем. Обычно длительность бурсита составляет несколько недель и не представляет большой опасности для здоровья человека. Однако, при добавлении инфекции возрастает риск развития гнойного процесса, который быстро может перейти из серозного состояния. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может привести к флегмонозному воспалению с образованием флегмоны подкожных и межмышечных тканей и некрозом стенки сумки.

В запущенных случаях могут появляться свищи, которые длительное время не заживают. Если гной проникает в полость сустава, то развивается гнойный артрит. Недостаточное лечение бурсита может привести к осложнениям, таким как рубцовые спайки, разрыв сухожилий, отложение солей в полости синовиальной сумки, артрит, остеомиелит, сепсис и контрактуры.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение возникновения бурсита путем исключения его причин и факторов риска:

• • Тщательное очищение раневых поверхностей и обработка раны антисептиками при порезах, царапинах и ссадинах;

• Своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний;
• Устранение возможности травматических повреждений сустава;
• Умеренные и разнообразные физические нагрузки;
• Правильная техника разминки перед тренировкой;
• Контроль над лишним весом;
• Использование защитных приспособлений для суставов, таких как наколенники, бандажи и другие;
• Разгрузка суставов при профессиональных рисках, например, длительном стоянии на коленях или работе за компьютером с неправильной опорой для предплечья;
• Ежегодное прохождение профилактических осмотров.

Записаться к остеопату

Оставить заявку