Гемиплегия – это не приговор

Гемиплегия — это тяжелая форма гемипареза — слабости мышц половины тела, сопутствующий симптом разных болезней и травм. Гемиплегия у детей, как правило, врожденная форма детского церебрального паралича, причиной которой являются родовые травмы или нарушения внутриутробного развития.
Около 30% от всех видов ДЦП составляет гемиплегический (гемипаретический) вариант, уступая только спастической диплегии. В отдельную форму выделяют двойную гемиплегию — самый тяжелый вариант заболевания, который представляет собой фактически тетрапарез. При односторонних повреждениях изменения затрагивают только контралатеральную (противоположную очагу поражения) сторону тела, что обусловлено особенностями строения двигательных проводящих путей. Спастическая двойная гемиплегия обычно сопровождается признаками патологии черепных нервов.

Содержание статьи:

1. Причины возникновения гемиплегии
2. Патогенез
3. Виды гемиплегии
4. Симптомы гемиплегии
5. Проявления гемиплегии
6. Диагностика
7. Способы лечения гемиплегии
8. Осложнения
9. Прогнозы при гемиплегии

Причины возникновения гемиплегии

В современной неврологии более 400 причин развития церебрального паралича, среди которых наиболее значимыми являются следующие виды:

• Преждевременные роды. Состояние определяется у 1% недоношенных детей. Большое значение имеет вес новорожденных: при массе тела 1,5-2,5 кг патология диагностируется у 5-15% пациентов, а если ниже 1,5 кг —то в 25-30% случаев.
• Травмы головы. Внутричерепные травмы в процессе родов — причина ДЦП у детей. В результате сложного течения родов при перенесенной родовой асфиксии существует высокий риск спастически-плегических нарушений. Однако, до 75% больных с родовой травмой имеют другие факторы церебрального паралича.
• Патологии беременности. Риск развития двойной спастической гемиплегии повышается из-за аномалий плацентарного кровообращения, иммунологического конфликта матери и плода, предлежания или отслойки плаценты. Негативное влияние оказывают в период беременности генитальные болезни матери, прием токсичных лекарств.
• Отягощенная наследственность. Прогрессирующие спастические формы ДЦП могут быть проявляться из-за таких генетических синдромов, как невынашивание беременности, младенческие смерти, рождение детей с врожденными патологиями.
• Постнатальные факторы. инсульт, синдром тряски новорожденных, тяжелые формы энцефалитов и менингитов постепенно становятся причинами гемиплегии. К более редким провоцирующим факторам относят интоксикации, эпизоды гипоксии мозга, ядерную желтуху.

Патогенез

Патоморфологической основой состояния у недоношенных новорожденных является перивентрикулярный геморрагический инфаркт мозга или врожденные церебральные аномалии (шизэнцефалия). У доношенных детей причиной заболевания вследствие родовой травмы являются ишемические инфаркты, внутримозговые кровоизлияния.

Виды гемиплегии

Существует несколько способов классификации гемиплегии:

• по причине (органическая и функциональная);
• по локализации (церебральная гемиплегия и спинальная гемиплегия);
• по взаиморасположению очага поражения и симптомов (контралатеральная гемиплегия или гомолатеральная гемиплегия);
• по стороне теле, с которой наблюдается паралич (правосторонняя гемиплегия и левосторонняя гемиплегия);
  по симптоматике (спастическая гемиплегия и неспастическая гемиплегия).

Классификация гемиплегии по причине.

В первую очередь надо обратить внимание, что наряду с органической гемиплегией, при которой развивается паралич мышц на фоне поражения нервных клеток, еще существует Функциональная альтернирующая гемиплегия, симптомы которой могут самопроизвольно появляться и исчезать при повышенном нервном возбуждении. Лечение отличается в зависимости от вида гемиплегии.
Классификация по локализации. Чтобы разобраться, где расположен очаг поражения, говорят «правостороняя гемиплегия» и «левосторонняя гемиплегия». Поражения возникают в результате травм, инфекций и даже опухолей. Если гемиплегия возникать в результате поражения двигательных отделов головного мозга, то гемиплегия носит название церебральная, и приводит к появлению симптомов на противоположной стороне тела. Если поражен спинной мозг, то симптомы наблюдаются с той же стороны, с какой и спинальная гемиплегия. Это и есть «контрлатеральная» и «гомолатеральная» гемиплегии. При поражении спинного мозга используют термин «центральная гемиплегия».
При диагнозе «спастическая гемиплегия» кроме потери возможности двигательной активности, есть еще перенапряжение в мышцах. Обычно гемиплегия у детей является церебральной и в большинстве случаев- у пациентов с детским церебральным параличом. Очень редко встречается неспастическая форма гемиплегии без спазмов мышц.

Симптомы гемиплегии

При заболевании отмечаются параличи или парезы верхней и нижней конечности на одной сторон. При ДЦП в процесс чаще вовлекаются мышцы руки, нога сохраняет частично функциональность. При двойной гемиплегии проявляется тотальный парез конечностей, из-за этого больные ограничены в движениях и не способны передвигаться самостоятельно. Гемиплегический ДЦП появляется на первом году жизни ребенка и характеризуется следующими признаками: заметное отставание в физическом развитии, отсутствие удержания головы, сидения, ползания, ходьбы. При попытке поставить ребенка на ноги, он опирается не на полную стопу, а только на пальцы из-за гипертонуса.
У многих пациентов присутствуют когнитивные нарушения: умственная отсталость, расстройства речи, атрофия слухового и зрительного нерва, неспособность к процессу обучения и работы, задержка функций психического развития. Часто у больных со спастическим ДЦП выявляется судорожный синдром.

Проявления гемиплегии

Полная потеря произвольных движений на одной стороне тела — основное проявление гемиплегии. Отличие гемипареза от гемиплегии в том, что— при нем остается возможность совершать движения, которые затруднены или ослаблены. Кроме нарушений произвольных движений и спазма в мышцах, при гемиплегии присутствуют такие симптомы, как увеличение здоровых рефлексов и появление патологических. Например, иногда можно заметить на коже парализованной стороны отеки, изменение цвета или температуры. Нередко встречаются при гемиплегии такие сопутствующие симптомы, как эпилепсия. Симптомы заболевания помогают врачам установить точный диагноз и подобрать оптимальную схему лечения.

Диагностика

При клинической оценке неврологического статуса заболевания выявляется мышечная дистония, снижение объема произвольных движений на одной половине тела. Двойная форма поражения диагностируется при обнаружении тотального пареза. На медицинском приеме врач-невролог исследует состояние психического развития и уровень когнитивных навыков. Для подтверждения диагноза на ранних стадиях применяются инструментальные и лабораторные методы:
Для исследования вещества полушарий головного мозга в первый год жизни новорожденных детей всегда назначают проведение нейросонографии, в старшем возрасте достаточно использование КТ или МРТ. Визуализация хорошо помогает определить первопричину болезни — органический дефект церебральной ткани, даже нарушениями с двух сторон при двойном (тетраплегическом) варианте.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) рекомендована при ДЦП с эпилептическими приступами. Электромиография, электронейрография проводятся для исследования состояния мускулатуры и нервно-мышечной передачи
При признаках инсульта, выявленных на МРТ показано исследование показателей свертываемости крови. Для исключения сходной клинической картины наследственных метаболических болезней показательны биохимические тесты, генетические исследования.

Способы лечения гемиплегии

Лечение гемиплегии заключается в способах, работающих на общий результат. Терапевтический подход основан на комплексном лечении следующих специалистов: невролога, психолога, дефектолога, кинезиотерапевта, ортопеда, отоларинголога, офтальмолога. Наиболее сложным является лечение двойного паралича. Выделяют следующие направления терапии:
Немедикаментозные методы.
Витамины и диета для коррекции энергетической недостаточности. Для улучшения подвижности, нормализации мышечного тонуса проводятся специальные программы кинезиотерапии, курсы лечебного массажа. Физиотерапевтические процедуры: электростимуляция мышц, чтобы уменьшить спастичность, лечебная физкультура (ЛФК) с использованием специального оборудования.

Медикаментозная терапия. Медикаменты снижают уровень спазма, чтобы сделает жизнь пациентов и уход за ними легче. Применения ноотропных лекарственных препаратов для лечения поражения коры головного мозга, однако пока методики без доказанной эффективности. Хороший эффект наблюдается от приема пероральных миорелаксантов, производных ГАМК, бензодиазепиновых транквилизаторов при спастической форме паралича. Для купирования спастичности проводится ботулинотерапия.
Ортопедическая коррекция. рекомендуется подобрать специальные ортезы для обеспечения самостоятельного передвижения. При двойной гемиплегии требуется использование инвалидных кресел и специальных кроватей.
Дефектологическая коррекция. программа занятий для стимуляции психического развития больного, повышения его социальной адаптации, разработки способов компенсации при имеющихся нарушениях -глухоте, слепоте.
Альтернативные методы. Акупунктура, иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия.

Хирургические вмешательства. Метод поэтапной фибротомии по В.Б. Ульзибата позволяет освободить спазмированные мышцы от контрактур, которые ограничивают движения.

Осложнения

Постоянное мышечное напряжение и непропорциональное развитие конечностей приводит к тяжелыми контрактурами суставов, боковой деформации структур шейного отдела позвоночника, изменениям формы грудной клетки. Патологические процессы усугубляют дефицит моторики, поэтому больные со временем не могут выполнять целенаправленные движения и теряют способность двигаться самостоятельно. ДЦП часто сочетается с хроническим болевым синдромом.
При церебральном параличе нередко беспокоят патологии ЖКТ: дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушения моторики кишечника. У пациентов возникают часто стоматологические проблемы: гипоплазия эмали, аномалии прикуса, бруксизм.

Прогнозы при гемиплегии

При функциональной гемиплегии прогноз благоприятный — такие состояния проходят обычно полностью.
С органической гемиплегией на нынешнем этапе развития медицины, ожидать полного и исчезновения симптомов не приходится. Учитывая, что гемиплегия не прогрессирует сама, если причиной не является опухоль, то ухудшения симптомов с течением жизни не ожидается. Но так как церебральная и центральная гемиплегия приводят к снижению активности мышц на одной стороне тела, то ухудшается состояние суставов, появляются пролежни, образуются тромбы.
При своевременном и комплексном лечении у пациентов с ДЦП в форме спастической гемиплегии возможны улучшения, не только симптомов, но и качества жизни.
Существует много эффективных способов и методик реабилитации, которые облегчают жизнь пациентам с гемиплегией. Среди новых реабилитационных методик есть «зеркальная терапия», чтобы помочь пациенту сконцентрироваться на одной стороне тела.
Важный метод реабилитации — вовлечение пациента в повседневную деятельность, это не только помогает уменьшить симптомы гемиплегии, но и учит навыкам социализации.

Записаться к остеопату

Оставить заявку