Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа разных неврологических заболеваний, связанных с аномалиями плода и новорожденного ребенка в результате нарушений работы ЦНС и двигательных функций. Заболевание является одной из самых распространенных причин инвалидности у детей. Детский церебральный паралич может включать параличи и парезы, расстройства психики, эпилепсию. Дети с ДЦП отстают в моторном и психическом развитии, часто падают, нарушается походка, координация движений (атаксия), слух, зрение, речь, интеллект. больше чем у половины детей с ДЦП серьезные ограничения глотания, поэтому наблюдается слюнотечение из-за постоянного нахождения слюны в области рта. Ребенок постоянно лежит, ему сложно сидеть, держать голову, говорить и понимать обращенную речь. Внимание родителей должно быть направлено на правильное формирование двигательных функций. Им следует контролировать физическое и психическое состояние ребенка. Диагноз в основном устанавливается врачом по клиническим и анамнестическим данным. Люди с ДЦП проходят реабилитацию с медикаментозными, хирургическими и физиотерапевтическими методами.

Содержание статьи:

• О заболевании
• Определение
• Классификация
• Причины возникновения
• Факторы риска
• Признаки
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Социальная адаптация
• Прогноз и профилактика

О заболевании

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это группа хронических патологий головного мозга, которая проявляется нарушениями движения и осанки. В большинстве случаев, причиной ДЦП становятся врожденные или приобретенные поражения головного мозга, возникших в интранатальные или постнатальные периоды. Отмечается, что одними из наиболее частых причин являются инфекции, воздействия на здоровье будущей мамы, внутричерепная кровотечение у малыша и другие факторы. 

Группа проблем с движением из-за ДЦП, вызвана необычной разработкой или повреждением мозжечка или других частей центральной нервной системы. Этот процесс чаще всего начинается в ранних этапах развития, и его динамика может быть различной. Некоторые дети начинают показывать признаки уже в раннем возрасте, в то время как у других симптомы могут появляться позже.

Определение

Вследствие преждевременных родов заболеваемость ДЦП у недоношенных младенцев в 10 раз выше среднестатистической. Согласно статистическим данным, из тысячи новорожденных 2 ребенка рождаются с ДЦП, причем большинство заболевших – мальчики. Уровень смертности среди пациентов с ДЦП находится в прямой зависимости от степени двигательного дефицита и сопутствующих заболеваний.

Классификация

В настоящее время используется МКБ-10, согласно которой выделяют различные виды:

• Спастическая диплегия
• Гемиплегия
• Двойная гемиплегия
• Гиперкинетическая форма
• Атаксическая форма

Причины возникновения

Причины развития ДЦП могут быть разными. Некоторые источники указывают на пренатальные влияния, такие как инфекции во время беременности, многоплодная беременность или проблемы с питанием. Другие возможные причины включают в себя компликации при родах, например, кесарево сечение, или проблемы, возникающие после рождения, такие как кислородное голодание.

ДЦП может быть вызвано при внутриутробном развитии плода, во время родов или в ранний послеродовой период из-за повышенного тонуса мышц.
Внутриутробные причины:

• пороки сердца, гипертония, артериальная гипертензия,
• инфекционные болезни: цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, сифилис;
• вредная деятельность;
• нарушения кровоснабжения;
• фетоплацентарная недостаточность;
• преждевременная отслойка плаценты;
• токсикозы;
• нефропатия беременных;
• резус-конфликт;
• угроза прерывания беременности;

Такие неблагоприятные факторы и другие критерии обычно нарушают маточно-плацентарное кровообращение у беременных женщин, приводя с первых дней жизни к проблемам умственного развития, также как слабая сократительная деятельность и долгое нахождение после отхождения вод перед родами.

Родовой травме предшествует дефект сдавления мозга, некроза, размозжения мозгового вещества, разрывов тканей, кровоизлияний в оболочки, нарушений кровоснабжения. 

Факторы риска

К факторам риска, влияющим на ребенка во время родов, относятся осложнения беременности:

• узкий таз
• крупный плод
• чрезмерно сильная родовая деятельность
• дискоординированная родовая деятельность.

Основные факторы риска — асфиксия и токсическое поражение мозга из-за несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.

Признаки

Ранние признаки:

Ребенок с ДЦП позже начинает держать голову, самостоятельно переворачиваться, осознанно двигать конечностями, его не интересуют игрушки. Мышечные судороги появляются в первые несколько месяцев, а иногда даже в течение года после рождения ребенка.  Судорожный синдром определяет невролог 

Проявления диплегии:

• ранние деформации суставов;
• дизартрия, нарушение слуха, умеренное снижение интеллекта;
• слабость мышц, особенно при ходьбе;
• синкинезии- произвольные рефлекторные движения;
• неустойчивость при ходьбе, спастическая походка. Из-за распределения нагрузки на переднюю часть стопы многие дети просто ходят на носочках, часто опора приходится на внутреннюю или наружную сторону стопы. 

Для гемипаретической формы ДЦП характерны:

• спастический гемипарез,
• односторонний тонус мышц и повышение сухожильных рефлексов;
• гемипаретическая походка с косящими шагами в виде круговых движений;

Двойная гемиплегия является самой тяжелой формой с косоглазием, когнитивными дефектами, эпилепсией, ранними деформациями суставов.

Ее признаками являются:

• нарушенная двигательная способность верхних и нижних конечностей;
• резко ограниченный уход за собой и возможность профессиональной деятельности.

Одностороннее ДЦП связанное с геморрагическим инсультом, характеризуется.

• гемипарез в руках;
• задержка психического и речевого развития;
• фокальные приступы эпилепсии;

Появление дискинетической формы связано с желтухой младенцев, асфиксией во время родов из-за селективного повреждения базальных ядер. Имеются гиперкинезы – родители могут заметить непроизвольные повороты, кивки головой, отсутствие нормальной моторики, вычурные движения и необычная мимика лица.

Характерные признаки:

• снижается мышечный тонус;
• задерживается речь;
• нарушается осанка, положение туловища и конечностей;
• сохраняются интеллектуальные способности;
• наблюдаются расстройства эмоций и поведения.

Атаксический тип появляется во время родов. Для него характерны:

• высокие сухожильные рефлексы;
• тремор и дисметрия;
• дефекты интеллекта от умеренных до глубоких.

В ходе анамнеза часто выявляются случаи с когнитивными отклонениями, которые в преобладающем большинстве ситуаций обусловлены первичными поражениями мозга, а поражениями не вторичного характера. Отсутствует четкая статистика, но в мире публикаций указывают, что дистония и спазмы могут быть примерно у половины детей с ДЦП.

Симптомы

Основные симптомы ДЦП включают в себя нарушения равновесия, атонические или астатическая отсталость в развитии, проблемы с передвижениями, в том числе сложности с ходьбой. Ноги и руки могут быть поражены в разной степени, от легких форм до полной атрофии. Также возможны смешанные симптомы, когда поражены оба отдела тела.

Диагностика

Чтобы своевременно провести осмотр новорожденных, родителям необходимо записаться на прием сразу после их рождения. Ребенок с ДЦП наблюдается у педиатра, иногда необходима помощь и другие, более узких специалистов.

Для выявления и диагностики ДЦП используют ряд медицинских анализов и исследований, среди которых ЭЭГ, томография головного мозга и консультации специалистов, таких как ортопед и остеопат. В случае зрительных нарушений рекомендуется обращаться к офтальмологу.

Чтобы правильно диагностировать патологию у новорожденного в перинатальном периоде врачи назначают инструментальные методы:
Рентгенография скелета, МРТ и КТ позволяют визуализировать изменения в структуре и функции мозга, чтобы более точно определить тип и степень ДЦП
Генетические исследования позволяют выявить существующие  мутации генов, связанных с ДЦП. 

Также некоторым пациентам требуется консультация отоларинголога на предмет нарушений органов зрения и слуха, невропатолога при проблемах психического и речевого развития. При необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Лечение

Комплексное лечение направлено на улучшение двигательных навыков и повышение качества жизни пациентов.  

Поддерживающая терапия 

Для развития доступных моторных и речевых навыков проводятся реабилитационные мероприятия в возрасте до 8 лет, позволяющие компенсировать неврологический дефицит, уменьшить появления контрактур и деформаций скелета, научить самообслуживанию и улучшить адаптацию. Потому что в этот возрастной период человеческий мозг находится в стадии активного развития, и его здоровые участки могут начать выполнять функции поврежденных.  Лечебную программу комплекса реабилитации врачи разрабатывают индивидуально для каждого больного с учетом локализации и тяжести поражения мозга; нарушений слуха и зрения, расстройств интеллекта, припадков эпилепсии; индивидуальных особенностей ребенка с ДЦП. Возникают трудности в реабилитации ДЦП у детей с глухотой, слепотой и задержкой интеллектуального развития. Благодаря специальным методикам инструктор устанавливает контакт с ребенком. Дети с ДЦП и эпилепсией проходят реабилитацию с использованием эффективных «мягких» методов. В основе реабилитационного лечения находятся ЛФК и массаж. Для проведения ЛФК и механотерапии детям с ДЦП в реабилитационных центрах имеются специальные аппараты и приспособления, например, пневмокомбинизоны с фиксацией суставов и обеспечивающих растяжение мышц для задействования механизмов нервной системы, чтобы дети с ДЦП могли освоить новые движения.

На данный момент для компенсации двигательных нарушений, укорочения конечностей и деформации скелета существуют современные устройства: инвалидные кресла, велосипеды, ходунки и параподиумы, а также ортодезы, вставки в обувь, костыли, которые облегчают выполнение двигательной активности. При реабилитационном лечении ребенка с ДЦП и дизартрией логопеды проводят регулярные коррекционные занятия из-за фонетико-фонематических нарушений для восстановления речи.

ЛФК

ЛФК (лечебная физкультура) при ДЦП занимает важное место в системе реабилитации. ДЦП обусловлено рядом функциональных отклонений, на фоне которых часто возникают проблемы с подвижностью, сколиозом и другие ортопедическое проблемы, включая вывихов и подвывихов. На первой стадии ведения пациента акцент делается на поддержание основных функций, позволяющих ребенку учиться передвигаться и воспринимать окружающий мир.

Медикаментозное и хирургическое лечение 

Если ДЦП сочетается с эпилептическими припадками, то назначаются антиконвульсанты, для снижения повышенного тонуса мышц— антиспастические препараты, чтобы уменьшить боль — обезболивающие и спазмолитические средства. Врачи включают в индивидуально составленные программы лечения ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), неостигмин, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

Хирургическое лечение детского церебрального паралича показано для контрактур, образовавшихся при длительной спастичности мышц и ограничивающих движения больного. Чтобы создать опору для парализованной конечности применяются тенотомии. Применяется удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Если грубая симметричная спастичность мышц приводит к контрактурам и боли, то проводят спинальную ризотомию, чтобы прервать патологические импульсы спинного мозга.

Физиотерапия 

Для коррекции детского церебрального паралича упражнения ЛФК и массаж хорошо сочетаются с

• оксигенобаротерапией
• электростимуляцией нервов и мышц
• лекарственным электрофорезом
• грязелечением
• тепловыми процедурами
• водолечением.
• аппликациями парафина, озокерита;
• аппаратной кинезиотерапия;

Для уменьшения гиперкинезов и снижения мышечного тонуса при спастике применяются хвойные, кислородные, радоновые, скипидарные и йодобромные ванны, фитованны с валерианой.

Показано применение альтернативных методов -акупунктуры, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, остеопатии.

Также для лечения применяются иппотерапия и дельфинотерапия, которые проводятся под контролем инструктора и психотерапевта. 

Социальная адаптация

В дополнение к медицинским аспектам, важную роль играет и психологическая поддержка. Стресс и эмоционально-психологические реакции могут сопровождать как детей, так и их родителей. Поэтому встречи с психологами и участие в группах поддержки могут быть крайне полезными.

Дети со значительными нарушениями функций из-за детского церебрального паралича адаптируются в обществе.  Детям могут помочь члены семьи, а также реабилитологи, психологи и коррекционные педагоги. Иногда дети становятся полностью зависимы от поддержки окружающих их взрослых людей. Главная задача реабилитации сделать пациентов трудоспособными и вернуть их к активной жизни.

Посещение специализированных детсадов и школ помогает расширить познавательные возможности для общения и активной жизни. 

Несмотря на вызовы, с которыми сталкиваются дети с ДЦП и их семьи, с правильной поддержкой и ресурсами, они могут успешно преодолевать трудности и жить полноценной жизнью.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы ДЦП и от беспрерывного реабилитационного лечения. 

В профилактических целях в процессе беременности важно максимально снизить вероятность проявления болезни, вовремя проводить диагностику состояний, угрожающих плоду, предупреждать гипоксию плода, выбирать оптимальный способ проведения родов.

Очень важно, чтобы родители и близкие были осведомлены о всех аспектах этой патологии, чтобы могли правильно выбрать стратегию лечения и реабилитации для своего ребенка. Для этого следует обращаться к лицензированным клиникам и специалистам с опытом в этой области.

В завершение стоит отметить, что каждый случай ДЦП уникален, и подход к лечению должен быть индивидуализирован.

Статья проверена

Петров Владимир Константинович

остеопат, педиатр

Записаться к остеопату

Оставить заявку