Энурез – причины возникновения, лечение и профилактика

Энурез — это заболевание, основным проявлением которого является нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря. Данное расстройство может возникнуть в любом возрасте. Оно влияет на психическое состояние и настроение пациента, невозможность осуществлять даже не длительные поездки, непроизвольное мочеиспускание во сне осложняют жизнь человека, доставляя массу неудобств. Поэтому врач должен своевременно назначить обследование, выяснить причины возникновения недуга и подобрать адекватное лечение.

Содержание статьи:

1. Этиология
2. Симптомы энуреза
3. Физиология энуреза
4. Классификация и стадии развития энуреза
5. Возможные осложнения 
6. Диагностика энуреза
7. Лечение энуреза
8. Лечение в домашних условиях
9. Профилактика энуреза

Этиология

Причины возникновения до сих пор недостаточно изучены. Можно указать несколько теорий возникновения данного заболевания. Одной из них является задержка развития нервной системы из-за органической патологии или функциональных (психогенных) нарушений. К примеру, при патологическом течении беременности или нейроинфекциях наблюдается существенно затруднительный контроль мочеиспускания.

Как правило, недуг встречается у детей дошкольного и школьного возраста. Обратиться к врачу необходимо как только начали проявляться первые признаки.
Теория наследственности предполагает генетическую предрасположенность, то есть, если родители имели заболевание, то их дети страдают этим заболеванием значительно чаще, чем дети, в семье которых данного заболевания не было.
Сторонники гормональной теории указывают на нарушение выработки гормона — вазопрессина, который связан с удержанием воды в организме. Его количество обратно пропорционально количеству мочи. В нормальном состоянии в ночное время суток выработка данного гормона повышается, поэтому объём мочи уменьшается. Однако в случае критически низкой секреции гормона ночью существует высокая вероятность возникновения ночного недержания. При несахарном диабете, в том числе его нефрогенной (почечной) форме наблюдается также снижение уровня вазопрессина.
Психогенная теория предполагает, что чаще всего сталкиваются с проблемой ночного недержания мочи дети, которые больше других подвергаются влиянию таких стрессовых факторов, как неблагоприятная обстановка в семье, плохие отношения со сверстниками, детские страхи, травля (буллинг), СДВГ, неадекватно заниженная самооценка и другие. У детей с энурезом и психологическими проблемами рецидивы, как правило, отсутствуют.
Исследования показывают, что возникновения недержания у взрослых людей связано с патологиями:

• заболевания нервной системы — инсульт, нейрогенный мочевой пузырь, травма спинного мозга, рассеянный склероз;
• стресс (такой симптом характерен только для взрослых, не для малышей);
• заболевания мочевыводящей системы — почечный несахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, цистит, простатит, стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала), слабость мышц тазового дна, ослабление тонуса мышц мочевого пузыря.

Также недержание может быть вызван приемом противоаллергических или противозачаточных средств.
У беременных причинами появления энуреза являются сильное увеличение размеров матки, потеря тонуса и растяжение мышц тазового дна, вес и движения плода, количество околоплодных вод и наличие многоплодной беременности.
Важно заметить, что 15-17 % малышей спонтанно выздоравливают к подростковому возрасту.
При обнаружении схожих симптомов необходима консультация врача – эндокринолога, лора, кардиолога или уролога. Самолечение опасно для здоровья.

Симптомы энуреза

Основной признак — недержание мочи, сказывается отрицательно на психическом состоянии не только ребёнка, но и взрослого человека. Недержание у подростков может привести как к стеснительности, замкнутости, закомплексованности, так и к излишней агрессивности и эмоциональной неустойчивости.
Обычно непроизвольного опорожнения мочевого пузыря во сне возникают не так часто, но стабильно, к примеру, несколько раз в месяц или в неделю. Иногда энкрез возникает несколько раз за ночь. Часто моча непроизвольно выделяется в первой половине ночи, когда фаза глубокого сна, поэтому часто пациент даже не просыпается.
Признаки осложненного энуреза:

• более частое или редкое опорожнение мочевого пузыря;
• отсутствие позывов на мочеиспускание или контроля над ними;
• вялая струя мочи.

Иногда вместе с недержанием нарушается контроль работы тазовых органов, происходят запоры или энкопрез (недержание кала), наблюдаются психологические особенности — повышенная тревожность и нарушения сна (невозможно долго заснуть, с трудом просыпается, сон становится беспокойным и поверхностным или чрезмерно глубоким).
Симптомы у взрослых — частые неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, обычно сопровождающиеся подтеканием мочи. У беременных женщин подобные симптомы появляются во втором и третьем триместре беременности в результате резких движений, в том числе кашле, чихании, смехе.

Кора полушарий головного мозга наделена функцией контроля физиологических отправлений, она направляет сигнал к сфинктеру мочевого пузыря, который позволяет мышцам расслабиться и опорожнить орган.
Однако сначала мочевой пузырь наполняется с возбуждением рецепторов стенок. Когда он заполнен на четверть, то рецепторы посылают сигнал к головному мозгу. При этом человек испытывает уже позывы к мочеиспусканию, даже при переполненности мочевого пузыря контроль сфинктера остаётся на сознательном уровне.

Физиология

Отечественные и зарубежные исследователи соглашаются, что основой патогенеза недержания мочи является задержка формирования рефлекторного контроля за мочеиспусканием. В случае задержки функционального созревания центральной нервной системы у ребёнка не формируются в детстве необходимые функции и замедляется процесс развития осознанного контроля мочеиспускания. Это приводит к развитию болезни. Проблемы с контролем дефекации, задержка моторного и речевого развития – процессы, связанные с эурезом. Патогенез у женщин обычно связан с ослаблением мышц тазового дна, в результате чего. может возникнуть опущение или выпадение органов малого таза. Ослабление мышц может быть вызвано частыми родами, неоднократными поднятиями тяжестей, перенапряжением мышц, а также операциями на органах малого таза. У остальных взрослых механизм развития заболевания может быть связан с приобретённой дисфункцией нервных окончаний, например, при диабете и рассеянном склерозе.

Классификация и стадии развития энуреза

Энурез подразделяют на следующие виды:

• первичный и вторичный;
• дневной и ночной;
• осложнённый и неосложнённый.

Первичный вид проявляется уже с первых дней жизни, если у ребёнка нет периодов от трёх до шести месяцев, в которые не происходит произвольное мочеиспускание, а также не наблюдаются симптомы органического или психоэмоционального характера (например, признаки патологии выделительной системы).

При вторичном (рецидивирующем, возникает когда у ребенка был «сухой» период) типе повторное нарушение процесса мочеиспускания появляется после периода ремиссии — от 3-6 месяцев до 3-4 лет. Вторичный энурез может быть связан с такими видами заболеваний, как урологические, неврологические, психические или эндокринные. Он возникает не раньше, чем через 6 месяцев после установления контроля над мочеиспусканием.
При моносимптомном ночном энурезе признаки недержания мочи возникают только в течение ночи и не зависят от частоты, характера и тяжести патологии мочеполовой системы. Такой энурез чаще всего проходит самопроизвольно в связи с:

• более медленным созреванием мочевого пузыря;
• небольшим объёмом мочевого пузыря;
• сниженным высвобождением вазопрессина (гормона, удерживающего воду в организме);
• трудностями с пробуждением.

Дневной энурез проявляется как частыми неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, так и подтеканием мочи.
Наличие неосложнённого недержания можно считать, когда обследование пациента и лабораторные исследования мочи не указывают на патологические изменения. К осложнённому энурез относят в том случае, если у пациента выявят какую-либо патологию: инфекцию мочевыводящих путей, изменения в их строении или работе, заболевание центральной нервной системы (например, минимальную мозговую дисфункцию, врождённое недоразвитие спинного мозга).

Возможные осложнения

Недержание мочи может отразиться не только на ребенке, но и на взрослых массой последствий и осложнений, в первую очередь психологическим дискомфортом, ведь недержание мочи днём вынуждает избегать дальних поездок и массовых мероприятий. К осложнениям у взрослых относятся инфекционные и воспалительные патологии мочевыделительной системы — пиелонефрит, цистит, орхит, эпидидимит, уретрит, простатит, которые вызывают болезненное ощущение во время мочеиспускания, боль в поясничной области, неприятные ощущения во время половых контактов. На фоне имеющихся симптомов часть пациентов склонны к депрессии, проявлениям бессонницы и тревожности.

Диагностика

На приёме врач у пациента с жалобами на энурез исключает пороки развития и инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, а также позвоночника. Для этого проводятся диагностические методы:

• история болезни — сбор анамнеза, чтобы определить характер недержания мочи, уточнить сколько раз в неделю ребёнок просыпается в мокрой постели, рассмотреть вопрос наследственной отягощённости, изучить моменты, предшествующие началу заболевания;
• неврологический осмотр;
• УЗИ мочевого пузыря — проводится на полный мочевой пузырь;
• определение остаточной мочи — измерение объёма мочи, которая остаётся после мочеиспускания, с помощью УЗИ или введения катетера в мочевой пузырь;
• УЗИ почек;
• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко для диагностики воспалительного процесса;
• рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.

К диагностике подключаются и более узкие специалисты, например, врач оториноларинголог осматривает полости рта. Врач нефролог консультирует по болезням почек. Также требуется осмотр таких специалистов как врач онколог, лор, стоматолог, врач-терапевт, психиатр, врач-гинеколог, врачи хирургии и специалист физиотерапевтических процедур.

Для диагностики используют следующие методики: МРТ и КТ, урофлоуметрия, урография, цистоскопия

Лечение

Лечение предполагает комплексный подход, который включает: медикаментозную терапию, соблюдение режима, физиотерапию, психотерапию и тренировку мочевого пузыря.
Медикаментозная терапия (лечение лекарственными препаратми)
Фармакотерапия назначается индивидуально. Применяется три группы препаратов:
лекарства, направленные на уменьшение выработки мочи (например, десмопрессин);
препараты антихолинэргического действия, которые увеличивают объём мочевого пузыря и возвращают стабильность его сокращений (например, оксибутинин);
трициклические антидепрессанты (например, имипрамин).
Режимная терапия
Одним из основных показателей при лечении энуреза является правильное потребление в течение дня необходимого объёма жидкости, который зависит от особенностей пищевого рациона и физической активности. Поэтому рекомендуется прекратить потребление напитков с высоким уровнем сахара или кофеина, которые провоцируют потребление дополнительного объёма жидкости. Также нужно учитывать, что объём жидкости зависит от температуры окружающей среды. Например, летом жидкость частично выходит через кожу, когда человек потеет, а зимой или в прохладном помещении этот же объём жидкости будет выходить только с мочой. Ребёнку желательно посещать туалет регулярно 4-5 раз в течение дня, а также незадолго до сна. с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.
Физиотерапия и лечение с помощью гимнастики
Физиотерапия включает такие процедуры, которые входят в комплексное лечение, как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.

Психотерапия
Во время лечения энуреза стоит пользоваться методом положительного психологического подкрепления, который по сути является мотивационной терапией, когда пациента поощряют не за результат (когда ночь прошла без непроизвольного мочеиспускания), а за поступки, направленные на выполнение предписаний врача — употребление оптимального объёма воды в течение дня, самостоятельный поход в туалет перед сном, приём необходимых лекарств. Важно не применять никаких наказаний, которые только усилят проблему и появление других невротических проявлений. Оптимальный вариант — посещение психотерапевта или детского психолога одновременно с лечением педиатра.

Тренировка мочевого пузыря
Очень важно тренировать мочевой пузырь, увеличивая его ёмкость. Суть длительных тренировок состоит в последовательной задержке мочи на промежутки времени, которые нарастают по длительности после первого ощущения позыва к мочеиспусканию. Объём выделенной мочи при этом отмечается раз в неделю в дневнике. В итоге тренировки должны нормализовать показатели расчётного объёма мочи в соответствии с возрастом пациента.

Можно ли лечить энурез в домашних условиях

Выжидательная тактика родителей, предполагающая отказ от квалифицированного медицинского лечения и психологической помощи, не оправдана, если ребёнок, страдающим энурезом, достиг 6-летнего возраста.
В большинстве случаев врачу удаётся прекратить энурез у девочек и мальчиков дошкольного возраста при грамотной адекватной терапии, доброжелательному отношению и терпению медицинских работников. Родителям следует оградить ребёнка от стрессовых ситуаций, обеспечить комфортную обстановку в семье, укладывать спать в одно и то же время, соблюдать питьевой режим, организовать спальное место и следить за температурой в комнате. О полном излечении можно говорить только в случае исчезновения эпизодов недержания мочи у ребёнка в течение двух лет.

Профилактика

К профилактическим мерам энуреза у малышей относятся:

• борьба с причинами недержания мочи на ранних сроках;
• формирование позитивной окружающей обстановки;
• своевременное приучение ребёнка к горшку и отказ от использования одноразовых подгузников (не позднее двух лет).

У взрослых к мерам профилактики энуреза можно отнести:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
• обследование предстательной железы и простаты у мужчин;
• активный образ жизни, профилактика гиподинамии.

По инициативе Международного общества по проблемам детского недержания и Европейского общества урологии в 2015 году был учреждён Всемирный день борьбы с энурезом, проходящий в последний вторник мая. Это связано с важностью данной проблемы и низкой осведомлённостью родителей о мерах, которые необходимо принимать при появлении энуреза у ребёнка. В этот день в медицинских учреждениях проводятся дни открытых дверей к урологу, лекции и беседы с пациентами, раздаётся краткая информация в виде буклетов и листовок.

Другие болезни, с которыми поможет справиться остеопат:

• Аденома гипофиза
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
• Баланопостит
• Камни в мрчеточнике

Записаться к остеопату

Оставить заявку