Компрессионный перелом позвоночника представляет собой сдавливание тела одного позвонка другим с возникновением деформации оси и боли в спине, которые усиливаются в положении сидя. Чаще всего симптомы проявляется, когда у человека повреждены позвонки в области груди или поясницы. Их можно получить результате автомобильной аварии, сжатие при нырянии, прыжков с высоты, удара тяжёлым предметом по голове, падения на ягодицы.

Содержание статьи:

• О заболевании
• Симптоматика
• Патогенез
• Классификация и стадии развития компрессионного перелома
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз. Профилактика
• Реабилитационный период

О заболевании

Компрессионный перелом позвоночника — это серьезное повреждение, которое часто связано с высокой травматичностью и может иметь долгосрочные последствия.

Компрессионный перелом позвоночника обычно сопровождается сильной болью и ограничением активности пациента.

В результате снижения прочности вертебральной кости из цилиндрического положения позвонок становится практически клиновидным. Иногда на рентгенографии обнаруживают бессимптомные формы. Важно максимально быстро обратиться к специалисту и провести терапию, которая может быть, как консервативной, так и хирургической в целях предупреждения дальнейшего развития патологии и снижения риска осложнений.

Причины заболевания

В пожилом возрасте компрессионный перелом позвоночника появляется из-за остеопороза на фоне нарушений плотности костной ткани. Также причинами компрессионного перелома являются:

• гемангиомы – опухоли, ослабляющие тело позвонка, сдавливающие и снижающие прочность костной ткани, способствуют развитию компрессионного перелома. Достигая определённых размеров, сосудистая опухоль приводит к компрессионному перелому;
• грыжи Шморля характеризующиеся выбуханием межпозвоночного диска в тело позвонка;
• злокачественные опухоли с метастатическим поражением позвонков;
• ограничение движения в повреждённой области;
• формирование горба;
• меланома является менее распространенной, но наиболее агрессивной причиной метастаза в позвоночник.

Симптоматика

У взрослых и детей клинические признаки примерно одинаковые Общие симптомы в виде головной боли, тошноты, рвоты, слабости в конечностях, удушья зависят от поврежденного отдела. При поражении грудного и пояснично-крестцового отделов болит живот, возникает болезненность при наклонах, во время вставания и других. Из-за травмы грудной клетки может кратковременно остановится дыхание. При переломе позвонков шейного отдела острая боль распространяется от затылка до лопаток, иррадиирует в плечо, предплечье и пальцы рук. Перелом позвонков грудного отдела отличается опоясывающей стреляющей болью как при межрёберной невралгии, которая распространяется в грудную клетку. Для перелома пояснично-крестцовых позвонков характерна боль, отдающая в бедро, голень и стопу. Во время компрессионного перелома корешки раздражаются и отмирают из-за сдавления, поэтому больные чувствуют онемение мышц до пареза или паралича. Тяжёлые компрессионные переломы могут повредить спинной мозг с нарушением возможности самостоятельного передвижения из-за ухудшения чувствительности туловища ниже перелома и парализацией ног. Остеопороз или гемангиома позвонка протекают бессимптомно благодаря большому резервному пространству в позвоночном канале.

Патогенез

7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых позвонков с физиологическими изгибами, соединенных межпозвонковым диском смягчают нагрузку. Строение связочного аппарата из четырех связок — межостистой, жёлтой, передней и задней позволяет удерживать тело вертикально, сохраняя эластичность.
Во время удара спиной из-за сильного мышечного спазма брюшного пресса туловище резко наклоняется вперёд. Сильное давление передних отделов позвонков происходит из-за деформации. Спинной мозг повреждается из-за сдавления или сильного удара фрагментами отломков позвонка. При сосудистых, ауторегуляторных и метаболических нарушениях спазмируются или сужаются кровеносные сосуды, из-за недостатка кровотока появляется ишемия, поэтому клетки спинного мозга погибают. Следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью – доставить пострадавшего в отделение или вызвать скорую. Таким пациентам назначают на несколько недель постельный режим.

Классификация и стадии развития компрессионного перелома

По локализации компрессионный перелом бывает:

• в шейном отделе;
• в грудном отделе;
• в поясничном отделе;
• в крестцовом отделе.

Появление вертебральных переломов в местах позвоночного столба с нормальными изгибами, уменьшающими механическую нагрузку. Самые «опасные» места- сегменты седьмого и восьмого грудного позвонка, а также сегмент двенадцатого грудного и первого поясничного позвонка.
В зависимости от тяжести и направления нагрузки, приложенной к позвоночнику, а также его исходной прочности позвонки могут деформироваться по-разному. При определении степени вдавленных переломов учитывают уменьшение высоты позвонка:

• первая –при проседании тела позвонка на 30%;
• вторая – при проседании от 30 до 50%;
• третья – проседание позвонка более 50%.

Осложнения

Самым опасным осложнением является травма спинного мозга с появлением хронической боли. При переломе невральных структур компрессия спинного мозга осложняется смещением отломков позвонка. Из-за сдавления происходит миелопатия — прогрессирующая ишемия спинного мозга и паралич мышц. Чтобы не возник кифоз или сколиоз, повреждённый сегмент фиксируют. Для правильного распределения нагрузки на межпозвонковые диски, фасеточные суставы, мышцы и связки во избежание их преждевременного старения и прогрессирования грыжи межпозвонкового диска, спондилоартроза, спондилёза, остеоартроза, остеохондроза и миофасциального болевого синдрома. Грубые деформации из-за болезни Бехтерева, перенесённого туберкулёза позвоночника или детские идиопатические сколиозы нарушают работу внутренних органов: лёгких, сердца, желчного пузыря, почек и желудка. .

Диагностика

В целях диагностики необходимо записаться в медицинский центр на первичный прием врача. Сбор анамнеза для уточнения обстоятельств, механизма и время получения травмы.
Терапевт во время осмотра и пальпации определяет уровень деформаций. Искривление грудного отдела позвоночника свидетельствует о повреждении внутренних органов.
Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап) выявляет болезненность, хруст костных отломков и припухлость. Патологическая подвижность позвоночника приводит к повреждениям.
Врач поставит точный диагноз с помощью следующих методов диагностики:

• Ультразвуковая терапия (УЗИ)
• Денситометрия и электрофорез белков сыворотки крови назначают при подозрении на остеопороз;
• Рентген-сканирование назначают, чтобы определить характер восстановления размеров и положения травмированного позвонка;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей шеи применяется для ранних и незначительных изменений в просвете позвоночного канала, спинном мозге и окружающих структурах. Например, отёка спинного мозга, диапедезных кровоизлияний (без повреждений сосудов), последствий разрыва и растяжения связочно-мышечного аппарата.
• Компьютерная томография (КТ) диагностирует переломы дужек и суставных отростков. Этот метод применяют для того, чтобы отличить застарелый перелом от свежего.

Если есть подозрения на метастазы при вертебральном переломе, то выполняют сцинтиграфию для выявления основного очага поражения.
Мышечную силу, тактильную болезненность определяют при неврологическом обследовании для оценки состояния спинного мозга.
основные диагностические методики
Для обнаружения повреждений позвонков и искривления позвоночника выполняют спондилографию в двух проекциях (прямой и боковой) —рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Миелография выявляет нарушения обращение ликвора, сдавления спинного мозга и его корешков, уровень субарахноидального пространства, твёрдой мозговой оболочки.

Лечение

Важно отметить, что в большинстве случаев требуется индивидуальный подход к лечению и восстановлению. Оперативное лечение компрессионного перелома позвоночника остается очень важным, так как в случае задержки может возникнуть дегенеративное изменение позвоночника и невосполнимые последствия.
Лечение компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника возлагается на травматолога-ортопеда, в отдельных случаях может потребоваться консультация невролога и даже нейрохирурга. Выбор программы зависит от тяжести повреждения целостности костно-хрящевой оболочки, окутывающей тело позвонка, наличия осколков. пациент проходит курс лечения, который включает медикаменты и физиотерапию. Благодаря консервативному лечению вертебрального перелома уменьшаются болевые ощущения и улучшается качество жизни за счет:

• системного медикаментозного обезболивания инъекционными или пероральными нестероидами или локальными блокадами;
• иммобилизацией измененных сегментов ортопедическими ортезами;
• лечебной физкультуры;
• препаратов кальция и бисфосфонатов, повышающих минеральную прочность костной ткани.

Через шесть недель назначают массаж и физиотерапию.

Оперативное вмешательство
Часто рекомендована операция из-за наличия серьезных осложнений или нестабильности позвоночника, а также при:

• прогрессивном деформировании тела позвонка;
• искривлении вертебрального столба;
• неэффективности консервативного лечения.

Для устранения боли и стабилизации состояния позвоночника применяются современные методы лечения компрессионных переломов, заключающиеся в

• вертебральной пластике по укреплению позвонка путем введения цемента;
• баллонной кифопластике путем введения катетера для увеличения высоты позвонка с помощью костного цемента.

Фиксацию фрагментов с помощью специальных металлических конструкций или трансплантантов проводят во время нестабильного перелома, чтобы предупредить осложнения.
Задачами хирургического лечения являются:

• своевременное устранение компрессии спинного мозга и питающих его сосудов;
• восстановление нормальной оси позвоночника;
• фиксация повреждённого позвоночно-двигательного сегмента.
• при переломе передней опорной колонны позвоночника доступ во время хирургического вмешательства осуществляется через грудную клетку.
• экстренное хирургическое лечение показано при наличии:
• признаков неврологического дефицита после травмы;
• компрессии спинного мозга с сужением позвоночного канала;
• онемении из-за сдавления корешков спинного мозга со слабостью и болью в руках и ногах;

Вертебропластика укрепляет повреждённый позвонок специальным костным цементом, вводимым под контролем рентгена, который застывает через 6-11 минут.
Малоинвазивная стабилизация выполняется пластинами, транспедикулярными винтами, протезами тел позвонков и др. Шейный отдел позвоночника фиксируют с использованием межтеловых имплантатов и пластин, грудной и пояснично-крестцовый отделы благодаря транспедикулярной фиксации дополняются межтеловыми трансплантатами и имплантами (кейджами), чтобы стабилизировать двигательные сегменты позвоночника после операции.
Малоинвазивную операцию проводят благодаря винтам, установленным в позвонки через проколы и скрепленным стержнем.
Преимущества:

• незначительная травма мышц;
• минимальная кровопотеря;
• уменьшение послеоперационной боли;
• ранняя активизация — уже на следующий день после операции пациент может встать на ноги и начинать двигательную реабилитацию;
• возможность коррекции кифоза;
• восстановление нормальной подвижности после сращения перелома.

Прогноз. Профилактика

Полное выздоровление возможно не всегда, важно точно выполнять рекомендации врача. Раннее проведение лечения позволяет улучшить качество жизни пациента. Обычно процесс восстановления занимает несколько месяцев. Если травма была неосложнённой, то больной встаёт на ноги и начинает ходить сразу после фиксации позвоночника или вертебропластики. Повреждения нервных тканей могут привести к серьезным нарушениям, вплоть до инвалидности и полной утраты подвижности. Для предупреждения травм в профилактических целях цементируют растущие гемангиомы позвоночника, своевременно лечат остеопороз. Для существенного снижения рисков появления компрессионного перелома помогают регулярные занятия спортом, тренировки глубоких мышц спины и формирование естественного корсета позвоночника.

Реабилитационный период

Пациентам обязательно требуется пройти различные реабилитационные мероприятия, чтобы улучшить функциональность, укрепить психическое и соматическое здоровье с помощью:

• постельного режима;
• обезболивания лекарственными и немедикаментозными методами.
• выполнения дыхательной гимнастики и физических упражнений.

Пациент должен носить жесткий корсет не менее 2 месяцев. В период восстановления опорно-двигательной системы дополнительно используются процедуры рефлексотерапии, акупунктуры под контролем специалиста ЛФК и комплекс аппаратной физиотерапии.

Оставить заявку