Одной из самых распространенных в истории медицины аномалий развития костно-мышечной системы человека является косолапость — это комплексная деформация свода ступни с разворотом пятки и отклонением стопы от продольной оси бедра и голени.
Без лечения опора стопы происходит на наружный край с подворачиванием пальцев внутрь, что может вызвать серьезные проблемы и осложнения во время ходьбы и проявляется неустойчивостью, болезненными ощущениями во время ходьбы. Болезнь у новорожденных встречается достаточно часто, причем у мальчиков развивается чаще, чем у девочек. Двустороннее поражение отмечают в 50% клинических случаев. Ортопеды рекомендуют своевременно начинать лечение в максимально ранние сроки, в большинстве случаев удается исправить проблему без операции. Лечить косолапость у взрослых крайне сложно. Чтобы полностью устранить ее нужна профессиональная помощь детского ортопеда. В некоторых случаях лечение тяжелой степени требует оперативного вмешательства хирургии стопы и голеностопного сустава.
Содержание статьи:
- Основные причины развития косолапости
- Симптомы косолапости
- Патогенез косолапости
- Разновидности косолапости
- Диагностика и обследования при косолапости
- Лечение косолапости
- Профилактика косолапости
Основные причины развития косолапости
Врождённая косолапость у детей образуется в связи с дисплазией соединительной ткани, участвующей в формировании опорно-двигательного аппарата во время беременности, по следующим причинам:
- недостаточного кровообращения;
- нейромышечного заболевания из-за дефектов костей;
- генетических нарушений;
- тазового предлежания;
- избыточного давления на плод при маловодии или гипертонусе матки
Считается, что врожденные деформации может быть связана с:
- перенесенными матерью вирусными инфекциями, способствующими нарушить эмбриогенез;
- вредными привычками матери-тератогенным воздействием курения, наркотиков, алкоголя;
- электромагнитным излучением.
На третьем месяце беременности стопа плода становится косолапой из-за аномально разрастающейся соединительной ткани, формирования фиброза.
Приобретенная косолапость может возникнуть в здоровой стопе в любом возрасте по причине:
- последствий травм, неправильно сросшихся костей после перелома, укорочения поврежденных сухожилий, псевдоартроза;
- неврологических заболеваний — полиомиелита, нейропатии, стеноза позвоночника;
- системных и генетических патологий- артрогрипоза, синдрома Ларсена, синдрома Эскобара, синдрома Элерса — Данлоса, лейкодистрофии;
- тяжелого ожога;
- избыточных нагрузок;
- других патологии опорно-двигательного аппарата, например, сколиоза, плоскостопия.
В наиболее запущенных случаях косолапость у детей старшего возраста способна привести к риску нарушения походки, укорочения конечностей, снижению функциональных возможностей мышц стопы и голени, уменьшению объема движений в голеностопе. Атрофия мышц в области голени на пораженной стороне уменьшает выносливость во время ходьбы на большие расстояния и значительных спортивных нагрузок.
Симптомы косолапости
Визуально врождённая косолапость касается патологической установки стопы с серповидной формой. На раннем этапе выделяют следующие варианты: голеностоп направлен в сторону подошвенной поверхности, снаружи стопа опущена. Длительно протекающая косолапость характеризуется поперечной кожной складкой на внутренней стороне стопы и варусной деформацией пальцев с отклонением наружу. Для запущенных стадий характерно появление потёртостей и натоптышей на стопе от избыточной нагрузки.
При врожденной косолапости у детей имеется ограничение движений и небольшая деформация голеней, появляются мозоли, когда ребёнок начал ходить, то есть с годовалого возраста. Определяются варусные формы, которые отличаются патологической установкой стопы после рождения:
- выворот подошвы стопы внутрь и вниз (эквинус);
- выворот стопы при котором подошва смотрит назад (супинация);
- поворот стопы наружу (аддукция).
Для приобретенной косолапости характерно постепенное развитие натоптышей в течение нескольких месяцев. Тяжелая степень сопровождается нарушениями функции группы мышц и нервов нижних конечностей, могут быть разные другие аномалии развития. При косолапости нарушается амплитуда движений стопы, которая сопровождается снижением мышечной массы ног (гипотрофией) и дисбалансом их работы. Во время комплексной оценки ног выявляется торсия голени — скручивание вокруг продольной оси. Эквиноварусная постановка стопы приводит к затруднению ходьбы, из-за мышечной боли они неуклюже переваливаются и быстро утомляются. При односторонней косолапости часто наблюдается укорочение ноги, вызывают хромоту.
Патогенез косолапости
Врождённая косолапость связана с патологическими изменениями во время беременности из-за:
- недоразвития мышц, разгибающих и поворачивающих стопу внутрь;
- нетипичного крепления задней большеберцовой мышцы;
- смещения крепления ахиллова сухожилия.
В нормальном состоянии при ходьбе нагрузка равномерно распределяется между большим пальцем, мизинцем и пяткой, чтобы хорошо смягчать удары и перекатываться от передней части к пятке. Из-за особенностей мышц, сухожилий и конфигурации таранной кости при косолапости нарушена статическая и динамическая работа стопы. Из-за переноса опоры наружу возникает боль, мешающая передвижению, из-за невозможности полноценного переката стопы. От чрезмерной и неравномерной нагрузки заметно страдают позвоночник, коленные и даже тазобедренные суставы. Приобретенная косолапость касается деформации из-за сокращения и рубцевания мышц и мягких тканей после травмы или заболеваний нервной системы.
Разновидности косолапости
Существует врожденная и приобретенная косолапость. По тяжести течения косолапость бывает: легкая, средняя и тяжелая.
По факторам происхождения деформаций косолапость бывает идиопатическая (причины неизвестны).
Большой палец короткой и пухлой стопы с глубокой складкой над пяткой и выраженной жировой подушкой, подвижность голеностопа высокая — косолапость с нестандартным анатомическим строением, которую трудно вылечить называют атипичной. В основе классификации Понсети — Смоли находится анализ результатов лечения косолапости, с учетом таких признаков, как: подошвенное сгибание стопы, отклонение пяточной кости, чтобы понять насколько эффективно проводимое лечение. Методика Понсети позволяет скорректировать искривление с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани и является универсальным методом, которым пользуются как на этапе первичного осмотра, так и в процессе лечения. Классификация Катералли имеет 4 вида в зависимости от степени повреждения мягких или костных структур и используется хирургами при выборе операции.
Диагностика и обследования при косолапости
Косолапость диагностируют во время проведения УЗИ на 3 месяце беременности или после рождения ребенка. Для выявления косолапости нужно обратиться в медицинский центр и записаться на прием к детскому ортопеду. Травматолог на первичном приеме собирает анамнез с возможными патологиями в эмбриональный период и в течение недели после рождения, уточняет у матери про вредные привычки и инфекционные заболевания во время беременности, обращает внимание на объем движений в суставах с учетом тонуса, силы и симметричности мышц ног, пульсации сосудов в дальних отделах и сохранности чувствительности. Редко требуется консультация невролога или нейровертебролога. После физикального осмотра с визуальной оценкой внешнего вида ног для диагностики суставных патологий, планирования операции пациент направляется на выполнение лабораторных и инструментальных методов исследования:
- общий анализ крови для выявления воспалительных заболеваний;
- ультразвуковое исследование УЗИ
- рентген стопы и голеностопного сустава в двух проекциях. для выявления особенностей анатомии костей стопы и суставов.
- магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) применяются при тяжелой косолапости с подвывихами суставов и сложным нарушениями
По рекомендации невролога назначают электронейромиографию для оценки проводимости нервных импульсов.
Лечение косолапости
Методы терапии зависят от деформации, характера патологии, степени нарушений и возраста больного и включают как консервативное, так и хирургическое лечение.
Консервативная терапия
Для легкой степени косолапости необходимо своевременное остеопатическое лечение для замедления развития деформации стопы и безболезненного устранения проблем с приведением стопы в нормальное положение. Комплексы лечебного массажа стоп у ребенка должен делать только специалист. Коррекция врожденного плоскостопия начинается со 2-3 недели жизни ребенка.
Также лечение предполагает мероприятия: курс физиотерапии и лечебная гимнастика. Различные физические упражнения ЛФК родители малыша сначала разучивают вместе с врачом, в дальнейшем нужно заниматься самостоятельно в домашних условиях. Стопу с легкой формой косолапости фиксируют в нормальном положении эластичными бинтами и ортезами и используют специальную ортопедическую обувь. Такие способы применяют для того, чтобы получить дополнения при лечении тяжелых форм патологии. При косолапости средней тяжести применяется терапия гипсовыми повязками. Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. Сначала стопа разминается для придания правильного положения, затем накладывается жёсткая циркулярная гипсовая повязка. Спустя некоторое время она снимается, и процедура повторяется. обычно при лечении гипсовыми повязками их продолжают носить примерно 3-4 месяца.
Для детей до 3–4 лет эффективен способ Понцети, который заключается в многолетнем ношении брейсов (специальных ортезов). Когда до полного исправления дефекта остается несколько градусов, то врач проводит тенотомию — разделение ахиллова сухожилия при недостаточной гибкости стоп, используется только в ходе лечения по способу Понцети.
Ортезирование проводится с использованием:
- туторов — жёстких пластиковых шин-желобков, удерживаемых застёжками на ноге для максимального сохранения положения стопы;
- аппаратов с шарнирами в зоне суставов — аналогичных с туторами для возможности ходьбы с сохранением правильной динамики движения стоп;
- брейсов — разновидности ортезов в виде обуви, скреплённой планкой-распоркой для фиксации положения стопы детей, ходить в них нельзя.
При консервативном лечении возможно наличие:
- пролежней, дерматита от контакта с гипсом;
- избыточной коррекции деформации;
- появления дополнительной деформации из-за нарушений гипсования или соскальзывания повязки;
- перелома костей стопы или голени;
- рецидива косолапости.
Хирургическое лечение
Из-за неэффективности консервативной терапии специалисты больше прибегают к хирургическому вмешательству. Цель операций -ослабить чрезмерно натянутые мягкие ткани, изменить точки крепления и удлинить сухожилия, рассечь кости с дальнейшей реконструкцией аппаратами Илизарова.
Применение ортопедических стелек помогает при варусной установке стопы, ортопедическая обувь компенсирует укорочение ног, правильно распределяя смещенные нагрузки.
Профилактика косолапости
Важное значение имеет осознанный подход к рождению ребёнка, то есть к планированию зачатия и протеканию периода беременности, исключая неблагоприятные для внутриутробного развития факторы, необоснованный приём лекарств и вредные привычки. Однако, чтобы выявить патологии необходимо проводить осмотры в кабинете местного гинеколога и соблюдать рекомендации доктора.
