Остеомиелит –гнойно-некротическое инфицирование костного мозга и некоторых элементов кости, например, надкостницы, губчатого и компактного вещества. По статистике, остеомиелит у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин, особенно часто у детей и людей пожилого возраста. В первую очередь, заболевание связано с операциями опорно-двигательного аппарата, с открытыми переломами трубчатых костей, а также с травмами бедренной и плечевой кости, кости голени, позвонков, суставов нижней и верхней челюсти.
Содержание статьи:
Причины возникновения
Классификация
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Профилактика
Причины возникновения
Открытая рана при протезировании суставов, сахарный диабет, а именно синдром диабетической стопы нередко становятся причинами заболевания. Золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококки – специфические факторы риска развития остеомиелита. У детей остеомиелит поражает длинные трубчатые кости, а у взрослых –участки позвоночника. Причиной остеомиелита также может служить заражение, наиболее частое явление — после операций.
Классификация
На начальных стадиях такие формы остеомиелита, как: экзогенный и эндогенный отличаются проявлениями. В дальнейшем болезни протекают одинаково.
Формы экзогенного остеомиелита:
- посттравматическая (после открытых травм);
- огнестрельная (после огнестрельных ранений);
- послеоперационная (после проведения операций на костях, введения спиц);
- контактная (при переходе воспаления из кожных тканей).
Сначала остеомиелит протекает остро, при своевременном и качественном лечении заканчивается выздоровлением, в тяжелых случаях переходит в хроническую форму. Хронический характер без начальной острой формы остеомиелит имеет при атипичных формах: абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре и при наличии таких инфекционных болезней, как сифилис, туберкулез.
Острый остеомиелит зависит от проявлений инфекции, состояния организма, размеров травмы кости. При этой форме обычно поражаются окружающие мягкие ткани.
Гематогенный остеомиелит поражает длинные трубчатые кости и оседает в губчатом костном веществе, в инфицированной ране на фоне абсцесса, флегмона, кариозных зубов. Гематогенный остеомиелит развивается в результате переохлаждения, снижения иммунитета из-за усиленного размножения микробов. Возникновения гематогенного остеомиелита чаще всего происходят у детей в возрасте до 1 года.
Основные виды гематогенного остеомиелита:
Септико-пиемический: интоксикация, озноб, головная боль, рвота пульс учащенный, давление пониженное, лицо бледное, может начаться бронхопневмония.
В области поражения через 1-2 дня при малейших движениях появляется резкая боль. Кожа становится горячей и красной, в близлежащих суставах — артрит.
Местный: преобладают признаки воспаления кости.
Адинамический (токсический): быстро развивающийся с симптомами острого сепсиса: повышение температуры, токсикоз, судороги, сердечная недостаточность, воспаления костей.
Посттравматический остеомиелит возникает из-за открытых и оскольчатых переломов костей, а также загрязнения ран. Оскольчатые переломы — отек с выделением гноя из раны сопровождается гектической лихорадкой, интоксикацией, слабостью, головной болью, анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Его также называют травматическим.
Огнестрельный остеомиелит возникает из-за обширных поражений, недостаточной обработки ран, нарушения иммунной системы. При огнестрельном остеомиелите отек конечностей умеренный, поверхность с раной становится тусклой с серым налетом. Воспаляются все слои кости. Несмотря на инфекцию, кости при огнестрельном остеомиелите срастаются, если нет раздробленности с многочисленными обломками костей. При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.
Послеоперационный остеомиелит возникает после закрытых переломов, ортопедических операций, введения спиц и из-за несоблюдения правил.
Контактный остеомиелит появляется в кости при панариции, сопровождается отеком и образованием свищей.
Хронический остеомиелит. Костная ткань с небольшими воспалениями и некрозами, как правило, восстанавливается. В противном случае, острый остеомиелит переходит в хронический. Из-за образования омертвевшей костной ткани в длительно незаживающих ранах через 2-3 месяца секвестры формируют полость и остеомиелит становится хроническим.
Симптомы
Симптоматика у остеомиелита специфичная. В период ремиссии от 2 недель до 5 лет выраженная боль проходит, гной исчезает и свищи закрываются. Рецидив возникает на фоне сопутствующих заболеваний, снижения иммунитета, скопления гноя. Кожа конечности краснеет. Стадия обострения характеризуется повышением температуры тела и СОЭ, лейкоцитозом, интоксикацией. Отечная конечность при пальпации горячая. После дренирования самочувствие пациента улучшается. Также может наблюдаться локальный отек.
Осложнения
Хронический остеомиелит может вызывать образование ложных суставов, артрита, амилоидоза почек и другие изменения внутренних органов. При ослаблении организма возможен сепсис, деформация костей.
Диагностика
Диагностических исследований остеомиелита несколько. Пациентам назначают биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Определить возбудителя патологических процессов помогает биопсия внутренних органов. Для обнаружения локализации и оценки повреждения кости проводится УЗИ, рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая включает заключение врача.
В ходе основного обследования выявляют причину остеомиелита и назначают лечение. Назначения врача зависят от формы и причины развития заболевания, для каждого случая они индивидуальны.
Лечение
При подозрении на остеомиелит нужно записаться на прием к хирургу или остеопату, или вызвать врача на дом.
Лечить остеомиелит достаточно трудно, поэтому важно вовремя обратиться к специалисту. Для постановки точного диагноза и определения требуется первичный осмотр и инструментальная диагностика, необходимо также получить результаты показателей лабораторных анализов. При первых симптомах нужна консультация разных специалистов: инфекциониста, ревматолога, стоматолога, ортопеда, травматолога.
Консервативное лечение
С учетом чувствительности патогенных микроорганизмов назначают курс лечебной терапии с использованием антибактериальных средств.
Для снятия воспалительного процесса применяют современные виды лазеротерапии: ультравысокочастотная, сверхвысокочастотная и инфракрасная.
К эффективным физиопроцедурам для ускорения регенерации и репарации, а также устранения болевых ощущений относят:
- электрофорез
- высокочастотная магнитотерапия
- ультразвуковая терапия
- озокеритовые и парафиновые аппликации
- пелоидотерапия
Занятия физиотерапии требуют осторожность и должны проводиться только в присутствии терапевта.
Также необходима небольшая физическая нагрузка под наблюдением специалиста — Лечебная Физическая Культура (ЛФК).
Хирургическое лечение
В период обострения патологии основой лечения считается дренирование гнойного очага. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара клиники в отделении травматологии. Операция показана из-за гнойной инфекции, язв, свищей, секвестров, ложных суставов. На ранних стадиях в кости делают дренаж, гнойники промывают. Во время операции удаляют секвестры, грануляции, свищи, проводят костную пластику полостей. Хирург проводит санацию пораженной кости, переливает плазму для восполнения крови. При гнойных артритах показаны пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков. После оперативного вмешательства нужна реабилитация.
Профилактика
В стадии ремиссии и при выздоровлении больных полезно санаторно-курортное лечение и изменение образа жизни. В зависимости от рекомендаций врачей следует выполнять упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению работоспособности мышц. Важно соблюдать режим питания с достаточным количеством витаминов, своевременно проводить лечение гайморита, кариеса, воспаления носоглотки и верхних дыхательных путей.
