Перелом шейки бедра в зоне соединения головки с большим вертелом нередко становится причиной возникновения тяжелых осложнений и проявляется ограничением движений из-за укорочения конечности. Риск возникновения перелома в вертельной области в течение жизни у мужчин составляет 6%, а у женщин достигает 18%. Диагностирование симптомов с помощью рентгенографии помогает установить точный диагноз.

Содержание статьи:

• Общая информация
• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Признаки перелома
• Осложнения
• Диагностика
• Распространенные способы лечения
• Реабилитация
• Прогноз и профилактика

Общая информация

Перелом шейки бедра – это серьезное повреждение костей, требующее медицинской помощи и реабилитации. Специалисты, такие как ортопеды и хирурги, занимаются лечением этого типа переломов. Однако, из-за сложности и последствий данного состояния, выздоровление может занять продолжительное время.

Перелом шейки бедра чаще всего происходит у пожилых людей из-за остеопороза и слабости костей. Данные о переломах шейки бедра основаны на многолетних исследованиях и опыте специалистов. Некоторые системы здравоохранения предлагают комплексные программы для лечения и реабилитации пациентов с переломами шейки бедра.

Страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, поэтому последствия бывают крайне тяжелыми. Такие ситуации в основном встречаются из-за падения, реже- во время интенсивной ходьбы. Поскольку из-за возрастных изменений хрупкие кости срастаются хуже, выполнение даже простых бытовых действий, не аккуратное передвижение по лестнице могут привести к травмам, которые могут сломить ослабить. Если человек остается без возможности двигаться, то у него могут возникнуть психоэмоциональные расстройства. К самой длинной прямой, широкой кости крепятся бедренные, подвздошно-поясничные мышцы. Между вертелами под наклоном отходит шейка бедра в сторону таза в углубление тазобедренного сустава. Из-за перелома с сильной болью 20% травм заканчиваются летальным исходом. При остеопорозе такая травма в пожилом возрасте возникает даже на фоне незначительного воздействия. Из-за отсутствия четко выраженных клинических проявлений пациенты часто не замечают серьезных повреждений могут вести привычный образ, подразумевая у себя остеохондроз, ишиалгию или артроз.  

Причины

Отек и гематома в месте перелома являются показателем тяжести травмы. риск возрастает, когда происходит сдвиг костных фрагментов и повреждения окружающих мягких тканей. Из-за перелома сильно снижается уровень гемоглобина.

Низкоэнергетическое повреждение возникает у пожилых пациентов на фоне сниженной прочности костей из-за ДТП, падения на бок дома или на улице, резкого наклона или неловкого поворота в постели, в молодом возрасте высокоэнергетическая травма – из-за автомобильной аварии, падения или приземления на прямые ноги.

Кроме основных причин выделяют ряд факторов риска:

• остеопороз;
• генетические нарушения, 
• неправильное питание, 
• дефицит кальция и витамина Д,
• наличие избыточной массы тела
• менопауза,
• женский пол;
• поражение костной ткани с образованием абсцессов и свищей;
• злоупотребление курением и алкоголизм.

Патанатомия

Нагрузка на тазобедренный сустав, выполняющий опорную функцию, значительно возрастает во время бега и ходьбы. Самая длинная бедренная кость сверху в виде узкой части – шейки, которая соединяет головку с телом, с двух сторон имеет костные выступы – вертела. С возрастом кровообращения питание бедра ухудшается, из-за чего плохо срастаются кости.

Классификация

В травматологии и ортопедии все переломы носят клинический характер. перелом шейки бедра может произойти на любом ее участке.  Особенности развития заболевания помогают найти методики лечения с помощью расположения перелома головки бедра. 

• Базисцервикальный — перелом у основания шейки.
• Трансцервикальный –излом в центральной части шейки бедра.
• Субкапитальный –излом ближе к головке бедра.

Чем выше излом, тем хуже кровоснабжается проксимальный отломок и тем больше вероятность несрастания перелома. 

Для угла расположения линии перелома используют классификацию Пауэлса. 

• 1 степень – угол менее 30 градусов.
• 2 степень – угол 30-50 градусов.
• 3 степень – угол более 50 градусов.

Классификация Гардена:

• 1 стадия (1 тип) – вколоченный незавершенный перелом. Нижняя часть кости сломана как «зеленая ветка», верхняя часть не смещена, а «вжата». Без лечения возможно образование полного перелома.
• 2 стадия (2 тип) – сломанные кости удерживаются связками в почти нормальном состоянии.
• 3 стадия (3 тип) – полный перелом с частичным смещением. Заднее связочное крепление удерживает отломки шейки бедра из-за абдукции.
• 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. 

Смещение бывает:

• вальгусным — шейка бедра с головкой уходит чуть выше тела кости;
• варусным  — шейка бедра с головкой уходит ниже тела. 

Признаки перелома

У пациентов при переломе шейки бедра возникают болевые ощущения, особенно при попытке движения. Из-за смещения отломков укорачивается конечность примерно на 4 см. Часто появляется симптом «прилипшей пятки», когда невозможно поднять выпрямленную ногу и оторвать пятку от поверхности. Стопа вывернута наружу в положении лежа. При пальпации пятки болит тазобедренный сустав, доставляя дискомфорт в паховой области.

Осложнения

Перелом шейки бедра опасен появлением аваскулярного некроза — омертвения тканей, которое связано с нарушением кровообращения и длительным давлением на кожу. Проксимальный отломок, лишенный нормального кровоснабжения и кислородного питания, не прирастает или рассасывается. Снижение активности половых гормонов из-за возраста приводит к нарушению метаболизма. Поэтому появляется склонность к ожирению, развитию застойной пневмонии и дыхательной недостаточности. Люди с такой травмой бедра могут только лежать начинается тромбоз. Тромб может закупорить сосуд, при тромбоэмболии легочной артерии требуется экстренная госпитализация, поэтому необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Из-за продолжительного пребывания в положении лежа у больных появляются пролежни, поэтому их нужно постоянно переворачивать. Помимо этого, пожилые больные с переломами шейки бедра страдают депрессией или психозами. Травма вызывает атрофию мышц и тазобедренного сустава, поэтому рекомендуется сразу начинать оперативное лечение.

Диагностика

Ранняя диагностика и лечение могут помочь восстановить здоровье и уменьшить длительность реабилитационного периода. Врач-травматолог для установки диагноза собирает анамнез, подробности ситуации получения травмы. Во время первичного осмотра врачом оценивается положение стопы и длина поврежденной конечности, стала ли она короче и нужно ли делать операцию. Также проводится ЭКГ, измерение температуры, артериального давления. Для подтверждения предварительного диагноза при подобных травмах выполняют лабораторные исследования. Пациента отправляют на сдачу клинического анализа крови для выявления воспаления, анемии.

Рентгенография с разных ракурсов, чтобы точно определить  тип и локализацию перелома.

Иногда для уточнения симптомов проводят компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную МРТ томографию тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Если присутствуют сердечно-сосудистые заболевания, например, при наличии инсульта, необходима консультация кардиолога, если неврологические нарушения, то невролога.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает ортопед или травматолог совместно с анестезиологом. При выборе обезболивания важен характер боли, условия интенсивности, локализация.

Распространенные способы лечения

Лечение перелома шейки бедра часто сопровождается хирургическим вмешательством, при котором сломанная кость фиксируется с помощью металлических имплантатов. Затем начинается процесс восстановления и выздоровления. Главная цель работы специалистов – обеспечить эффективное восстановление двигательной функции и предотвратить возможные осложнения.

Для получения конкретной информации и консультации по вопросам лечения и реабилитации перелома шейки бедра обязательно обратитесь к специалистам в клинике или медицинском центре. Они смогут ответить на все ваши вопросы и оценить сложность вашего случая на основе полученных данных и обследования.

Консервативная терапия

Лечат эту патологию в травматологическом отделении. Консервативная терапия проводится в связи с серьезными противопоказаниями к хирургической операции, например, недавно перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход для сравнивания рисков длительного постельного режима во время консервативного лечения и наркоза при масштабной операции. 

Существуют лечебные методы:

• Вытяжение скелета применяется в следствии противопоказаний оперативного лечения.
• Деротационный сапожок для лечения старшей возрастной группы в возрасте от 80 лет из-за слабоумия и других психических нарушениях. иммобилизация не обеспечивает сращения перелома, но облегчает уход и позволяет сохранить минимальную физическую активность, пока не образуется соединительнотканная мозоль.

Хирургическое лечение

Чтобы полностью восстановить подвижность ноги после перелома шейки бедра показано протезирование. хирург дает рекомендации по выбору хирургической операции в зависимости от возраста и уровня физической активности больного до травмы. Больным моложе 65 лет проводится репозиция и остеосинтез перелома с помощью металлических конструкций. Людям старше 65 лет, которые до перелома свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы, заменяемые шейку, головку бедренной кости и вертлужную впадину. Пациенты старше 75 лет с выраженным остеопорозом и ограниченным передвижением в домашних условиях получают однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом, который надежно и быстро фиксируется в кости специальным полимерным цементом без возможности врастания в кость. При отсутствии противопоказаний: сердечная или почечная недостаточность– можно зафиксировать тазобедренный, и коленный сустав -остеосинтез 

Остеосинтез шейки бедра тремя большими полыми винтами заключается в открытой репозиции, введении в отломки нескольких спиц. После проводится контрольная рентгенография, для выбора наиболее удачно введенных спиц, на которые надеваются винты. Иногда фрагменты фиксируют массивными компрессионными винтами, специальными пластинами или трехлопастными гвоздями.

Эндопротезирование тазобедренного сустава-оптимальный вариант для пожилых пациентов из-за возможности остеонекроза и значительного смещения отломков. Благодаря бесцементным протезам – специальным пористым конструкциям, имеется возможность прорастания кости. Иногда у молодых пациентов чашу, замещающую вертлужную впадину, доктора дополнительно фиксируют винтами для надежной фиксации и удобной последующей замене эндопротеза. После операции назначаются такие лекарства, как: анальгетики, антибиотики. При необходимости профилактики тромбоэмболических осложнений применяются антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию.

Реабилитация

При восстановлении после перелома шейки бедра практически всегда требуется комплексный подход, который включает физическую терапию, упражнения и режим покоя. Важно следовать рекомендациям врачей и специалистов, чтобы вернуться к полноценной активной жизни.

Сохраняется обусловленное переломом ограничение движения, но пациенты могут постепенно увеличивать активность и участвовать в специальных занятиях по восстановлению. Эффективность восстановления часто зависит от самого пациента, его силы воли и поддержки со стороны специалистов и близких людей.

Лечится перелом шейки бедра долго. Программы реабилитации для каждого пациента зависят от вида хирургического лечения, которое было проведено.

После операции пациент некоторое время находится в реанимационном отделении больницы. В начальный период реабилитации между ног устанавливается подушка для удерживания ног на расстоянии. В течение 7 дней -прием антибиотиков и препаратов, разжижающих кровь. В первые двое суток после операции больному рекомендуют сгибание здоровой ноги в тазобедренном и коленном суставах с подтягиванием колена к животу руками. После эндопротезирования тазобедренного сустава нагрузка на ногу всем весом разрешена на следующий день, важно чтобы послеоперационные швы не разошлись. Почти сразу после операции пациент начинает садиться в постели, а спустя некоторое время вставать с кровати, выполнять гимнастику для органов дыхания и упражнения для мышц. На 5 сутки после операции пациент начинает двигаться с использованием костылей или ходунков. Спустя 7 дней пациент может самостоятельно спускаться и подниматься по лестнице. Спустя 10-12 дней с момента операции снимают швы и выписывают домой. После выписки пожилой человек должен заново учится ходить. Спустя 4 месяца допускаются небольшие физические нагрузки с включением поврежденной ноги. 

После остеосинтеза винтами 4–5 месяцев запрещается наступать на травмированную ногу, пока шейка бедра не срастётся и плотность кости будет достаточной для опорной функции.

При остеосинтезе тремя винтами и пластиной, полная нагрузка разрешена в среднем через 6 недель при периодическом контроле на рентгене или КТ -1 раз в месяц.

После сращивания нагрузка на ногу дается постепенно. Реабилитационный процесс у людей старшего возраста занимает до полугода и требует высокой квалификации персонала. Реабилитация пострадавшего включает комплекс упражнений лечебной физкультуры, которые помогают избежать снижения мышечного тонуса, физиотерапевтические процедуры, различные виды массажа. Прием лекарственных веществ с минимальными побочными эффектами уменьшают болевой синдром, улучшают структуру костей. 

Прогноз и профилактика

Не стоит отказаться от полноценного лечения и реабилитации после перелома шейки бедра. Своевременная и правильная помощь специалистов увеличит шансы на успешное выздоровление и возврат к активной жизни. 

Прогноз переломов шейки бедра зависит от общего состояния здоровья, правильного выбора лечения, подготовки к хирургическому вмешательству, качества реабилитации.

При консервативном лечении сращение обычно отсутствует, костные отломки, удерживаемые фиброзной рубцовой тканью, негативно влияют на функции ноги. Металлоконструкции не способствуют смещению фрагментов, но являются прочным фиксатором для обеспечения высокой функциональности. Наилучшие результаты достигаются за счет эндопротезирования. Избежать перелома помогают правила внутреннего распорядка, стоит соблюдать меры предосторожности, а именно не наклоняться низко, не садиться на низкие стулья, не скрещивать ноги, не лежать на поврежденной ноге. В качестве профилактических мер необходимо предупреждать травматизм, своевременно выявлять и лечить остеопороз 

Статья проверена

Котовский Сергей Дмитриевич

остеопат

Записаться к остеопату

Оставить заявку