Плечелопаточный периартрит является общим термином, которым называют проблемы, связанные с воспалением окружающих структур плечевого сустава. Основным механизмом развития является нарушение кровообращения в области плечевой головки, что может проявляться болями, особенно ночью, и ограничением амплитуды вращения.

В шейном отделе позвоночника из-за плечелопаточного периартрита часто возникают дистрофические изменения и боли, нарушающие функцию, снижающие объём и качество подвижности, а также трудоспособность. Плечелопаточный периартрит наиболее часто встречается у людей старше 40 лет, особенно у женщин. Для больных пожилого возраста характерны следующие симптомы: сглаженность клинических проявлений, атипичность, ареактивность. При обострении заболевания необходимо записаться на прием в медицинский центр и максимально ограничить движения рукой, чтобы не усиливать болезненные ощущения. В большинстве случаев данный процесс имеет односторонний характер и приводит к выраженной потере диапазона движений. 

Содержание статьи:

• Определение болезни
• Причины заболевания
• Патогенез заболевания
• Симптоматика
• Классификация
• Осложнения периартрита
• Диагностические методы
• Комплексное лечение патологии
• Прогноз. Профилактика

Определение болезни

Плечелопаточный периартрит — название группы заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Плечелопаточный периартрит поражает околосуставные мягкие ткани: сухожилия, связки, мышцы суставной капсулы, подакромиальной и поддельтовидной сумок (полостей, расположенных под лопаткой и верхней частью дельтовидной мышцы).

Причины заболевания

Причины могут быть разными: от остеохондроза и врожденных аномалий до внешнего вмешательства, например, травмы или вывиха. В ряде случаев причиной могут стать и профессиональные действия, поэтому правильно оценивать причины и степень прогрессирования заболевания – задача специалиста.

Факторы риска развития плечелопаточного периартрита связаны с травмой, резкими и чрезмерными физическими нагрузками, неподвижностью. Болевой приступ у данных пациентов длится в течение нескольких недель.
Патологический процесс развивается на фоне:

• Сахарного диабета;
• Ожирения;
• Нарушений работы позвоночника;
• Заболеваний внутренних органов;
• Длительного переохлаждения, вызывающего спазм сосудов кожи;
• Малоподвижного образа жизни из-за нахождения в длительном статическом напряжении.

В результате рефлекторного спазма воспаляются сухожилия. Из-за межпозвонковой грыжи расстояния между поврежденными дисками становится меньше, поскольку они теряют эластичность. 

Патогенез заболевания

В результате мышечного перенапряжения, профессиональных перегрузок, макро- и микротравм у пациентов воспаляются ткани вокруг сустава, способствуя дегенеративному процессу с разрывами, образованием гиалинизации. Околосуставные плечевые ткани поражаются из-за коротких ротаторов плеча.

Симптоматика

Основными проявлениями болезни являются контрактуры в плечевом суставе, а также ноющая или острая боль, возникающая без видимой причины, во время сна, отдающая в шею и усиливающаяся, когда руки двигаются вверх. Возможно появление отека, покраснения, повышения температуры, ощущения скованности суставов.  Возникновению болевого синдрома способствует отведение, закладывание руки за спину или за голову из-за поражения мышцы. Во время отведения руки сразу двигается лопатка (в нормальном состоянии она вращается при отведении плечевого сустава на 90°). Пациенту трудно удерживать руку при боковом отведении. 

Внутренние повороты плеча затруднены из-за:

• Остеосклероза;
• Неровного контура кости;
• Деформации;
• Остеофитов -костных наростов;
• Остеопороза; 
• Кальцификатов.

Классификация

По клиническим формам существует :

• Простая форма -в начале болезни встречаются признаки, связанные с тендинитом. Тендинит — воспалительный процесс сухожилий характеризуется симптомом Дауборна из-за сдавливания надостной мышцы акромионом отростком.
• В основе острого течения лежит тендобурсит и кальцификация из-за перемещения солей кальция из сухожилий в поддельтовидную сумку. У пациента с острым плечелопаточным периартритом обычно поражённая рука согнута в локте, приходится придерживать её здоровой во избежание лишних движений в плечевом суставе. 
• Хроническая форма возникает при фиброзном бурсите и капсулите.

Осложнения периартрита

Наиболее опасным последствием плечелопаточного периартрита становится адгезивный капсулит из-за разрастания плечевого сустава с фиброзными тяжами и грубыми рубцами, утолщением оболочки, формированием «замороженного плеча». Из-за фиброза связок через 3-4 месяца страдает сустав, который теряет подвижность. В случае физической нагрузки характерны разрывы сухожилий мышц и связок плеча. Болевой синдром и нарушение подвижности плечевого сустава протекают течение нескольких лет из-за вовлечения нервов плечевого сплетения.

Диагностические методы

Чтобы поставить точный диагноз, определить причины боли и характер заболевания пациентам необходимо при первых симптомах записаться в медицинскую клинику на первичный прием к ортопеду, ревматологу, режим работы которых можно узнать на официальном сайте клиники. Врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, начинает осмотр с оценкой мышечной силы и объема подвижности руки с помощью пассивных и активных тестов, например, отведение верхних конечностей до 90 градусов и более, заведение их за спину с попыткой дотронуться до противоположной лопатки и других. В случае диагностики врача с помощью пальпации у пациента возникает болезненность в местах прикреплений сухожилий.

Среди основных медицинских методов диагностики выделяют : 

• check up обследование;
• рентген для выявления кальцификатов в сухожилиях или субакромиальной сумке;
• ультразвуковое исследование для определения утолщений сухожилий, наличие выпота, кальцинатов и воспаления;
• магнитно-резонансная томография для диагностики  остеопороза, остеосклероза, наличия остеофитов – краевых костных разрастаний в местах прикрепления сухожилий мышц.

Рентгенография позволяет исключить артроз, травму и септический артрит, а МРТ и УЗИ — симптомы повреждения мягких тканей плеча. В случае повреждения вращательной манжеты плеча, терапия определяется врачом индивидуально с учетом формы и степени тяжести поражения. Из-за воспаления наблюдается покраснение, припухлость, флюктуация под акромионом.

Комплексное лечение патологии

После проведения диагностики врач назначает лечение плечелопаточного периартрита. Консервативная терапия патологии включает ограничение подвижности плечевого сустава и прекращение воздействия факторов, вызывающих боль у пациента, а также нестероидные противовоспалительные средства, прием витаминов группы В и лекарств, созданных на основе гиалуроновой кислоты, которая является биологическим компонентом синовиальной жидкости и межклеточного матрикса соединительной ткани. Во время сильной боли нужен покой благодаря иммобилизации в косыночной повязке. В острой период врачом назначаются дополнительные блокады с новокаином или лидокаином в сочетании с кортикостероидами, чтобы уменьшить боль, отёк, воспаление и мышечный спазм в области плеча. При капсулите врач проводит лечение с внутрисуставными инъекциями глюкокортикоидов. Чтобы улучшить процессы регенерации у данных пациентов вопрос о проведении PRP-терапии с введением собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами, решается лечащим врачом. После консервативного лечения плечелопаточного периартрита в некоторых случаях показано хирургическое лечение. Врачи используют артроскоп, который вводят через точечные разрезы мягких тканей пациента непосредственно в область плечевого сустава для проведения операции без больших разрезов, чтобы минимизировать повреждения сустава и обеспечить быстрое восстановление данных структур. Для лечения адгезивного капсулита проводят иссечение спаек и сращений для увеличения движения плечевого сустава данных пациентов. 

Физиотерапия

Иногда болевой синдром плечелопаточного периартрита уменьшается благодаря электрофорезу с раствором медицинских препаратов, также хорошо помогает применение УЗ-терапии. При боли в области плеча применяется комплекс физиотерапевтических процедур, состоящий из иглотерапии, сегментно-точечного массажа. Хорошо сочетается СВЧ-терапия и интерференционные токи.

ЛФК

Для каждого пациента с периартритом реабилитологами подбирается курс упражнений, который можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Важно постепенно увеличивать нагрузку во время занятий ЛФК, однако нельзя выполнять упражнения через боль. Для уменьшения боли на начальном этапе периартрита назначается лечебная гимнастика с выполнением следующих упражнений в положении «лёжа»:

• сжимание и разжимание пальцев, встряхивание ладонью;
• сгибание рук в запястье;
• поворачивание ладоней;
• подведение кистей к плечам, опускание рук вдоль корпуса;
• сгибание рук в локтях, разведение предплечий в стороны;

Массаж

Массаж воротниковой зоны, дельтовидной мышцы с медикаментозным лечением обеспечивает активность суставов, снижает развитие атрофии, восстанавливает функции рук.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. на поздних стадиях заболевания восстановить двигательную функцию верхней конечности в полной мере не всегда удается. Отсутствие лечения в дальнейшем вызывает нарушение обмена веществ, повтор физического перенапряжения. В результате длительного хронического заболевания может возникнуть инвалидность с ограничением трудовых и бытовых навыков.
Профилактические рекомендации:

• снижение веса тела;
• нормализация уровня сахара в крови;
• избегание переохлаждений и травм;
• смена определенных видов профессиональной деятельности;
• прекращение профессиональных спортивных занятий;
• оптимальный режим труда и отдыха.

Записаться к остеопату

Оставить заявку