Политравма – это тяжелое состояние организма, отягощенное развитием нескольких травм с нарушением функции дыхательной, сердечно-сосудистой системы гомеостаза, требующее интенсивной терапии, экстренных операций и реанимационных мероприятий. Заболевание характеризуется повреждением двух и более анатомических областей.

Содержание статьи:

• О заболевании
• Признаки
• Симптомы
• Патогенез сочетанной травмы
• Классификация
• Основные причины
• Диагностика
• Лечение политравмы
• Осложнения сочетанной травмы
• Реабилитация
• Профилактика

О заболевании

Политравма представляет собой сложное медицинское состояние, возникающее в результате одновременного получения нескольких травм различной степени тяжести и локализации. Диагноз политравмы ставится на основании полного объема клинических данных, включая результаты лучевой диагностики, такие как КТ и МРТ, а также ультразвукового исследования (УЗИ).

Поражения политравмы утяжеляют состояние пациента, часто приводя к состояниям, опасным для жизни из-за острого дефицита кислорода, истечения или скопления крови в перикарде с нарушением сердечной деятельности, сдавления легких. Данные повреждения могут привести к травматическому шоку, мозговой коме, острому недостатку дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, поэтому такие пациенты нуждаются в экстренной помощи. Лечебные мероприятия должны начинаться в день получения травмы. медицинскую помощь важно оказать на догоспитальном этапе в течение 6 часов, чтобы устранить неблагоприятные последствия. Врачи составляют программу лечения, обращая внимание на ранние повреждения тканей нарушенную систему кроветворения, уровень внешнего дыхания, в том числе на вопрос о необходимости проведения искусственной вентиляции легких, обеспечение проходимости дыхательных путей, адаптации после стресса. 

Признаки

Клинические проявления политравмы отличаются разнообразием, локализацией, выраженностью повреждения:

• среднее и тяжелое состояние;
• наличие интенсивной боли, усиливающейся при движениях;
• наружные или внутренние кровопотери;
• множественные раны кожного покрова;
• пониженное артериальное давление;
• учащенный пульс;
• одышка;
• кровоподтеки 

Отличительные черты политравмы:

• взаимное отягощение симптомов;
• атипичные проявления, из-за которых затруднена диагностика;
• развитие травматического шока и сильной потери крови;
• много осложнений и частые летальные исходы. В условиях оказания высококвалифицированной травматологической помощи около 20-25% пациентов в возрасте до 60 лет погибают.

Три категории политравмы:

• Нежизнеопасная политравма без нарушений функционирования органов;
• Жизнеопасная политравма с нарушением витальных функций, которые устраняют в процессе лечения;
• Летальная политравма с тяжелыми повреждениями, приводящими к необратимому функционированию систем жизнеобеспечения.

Симптомы

Комбинированная травма объединяет в себе различные виды травм, приводя к сложной и разнообразной симптоматике.

Основные признаки зависят от механизма получения травмы и доминирующего вида повреждения.

Симптомы часто перекрываются и скрываются, делая более заметными очевидные травмы.

Симптомы комбинированной травмы делятся на:

Общие симптомы, связанные с травматическим шоком:

• понижение артериального и венозного давления;
• ускорение сердцебиения;
• сокращение объема мочи;
• нарушение сознания или повышенная двигательная активность.

Местные симптомы, зависящие от зоны повреждения.

При травме скелетно-мышечной системы наблюдаются:

• признаки переломов;
• вывихи;
• разрывы мышц и сухожилий.

В случае травм головы могут проявляться:

• амнезия;
• дезориентация;
• асимметрия рефлексов и другие неврологические признаки.

При повреждениях грудной клетки могут наблюдаться:

• симптомы дыхательной недостаточности;
• признаки скопления жидкости или воздуха в плевральной полости.

При травмах брюшной полости часто встречаются:

• симптомы раздражения брюшины;
• признаки внутреннего кровотечения.

Сложность диагностики сочетанной травмы заключается в возможности скрытых повреждений, которые могут оставаться незамеченными при внешне стабильном состоянии пациента.

Признаки сочетанной травмы могут проявляться постепенно, в зависимости от фазы травматического шока и специфики травмы. Это требует регулярного повторного осмотра пациента.

Для комбинированной травмы характерно расхождение между тяжестью травмы и общим состоянием пациента, что свидетельствует о суммировании эффекта травм.

При подозрении на комбинированную травму пациент должен быть осмотрен несколькими специалистами для полной диагностики, независимо от жалоб.

Патогенез сочетанной травмы

Механизм развития сочетанной травмы схож с процессами, вызывающими шок, основанными на сильной боли и кровопотере.

Шок при сочетанной травме представляет собой патологическое угнетение жизненно важных функций организма и классифицируется как травматический. Он объединяет в себе:

• признаки гиповолемического шока, вызванного уменьшением объема крови;
• симптомы нейрогенного шока из-за травмы спинного мозга;
• признаки септического шока, возникающего в более поздние сроки.

Важную роль в патогенезе сочетанной травмы играет скорость потери крови. Более быстрая кровопотеря оставляет меньше времени организму на адаптацию.

Кровопотеря при сочетанной травме может быть не только результатом ранений, но и следствием множественных переломов крупных костей, ведущих к значительному кровотечению и формированию гематом.

Уменьшение объема циркулирующей крови вызывает снижение артериального давления и порождает цикл непрерывных патологических изменений, являющихся частью гиповолемического шока.

Эти патологические изменения усугубляются из-за сильной боли, которая способствует рефлекторным нарушениям в организме, включая выброс в кровь биологически активных веществ.

Эти процессы усиливают шок, делая его более тяжелым и необратимым, и являются общими для всех систем организма, не учитывая их отдельную патогенезу.

Сочетанная травма формируется из комплексов, связанных с различными травмированными системами организма. Декомпенсация этих систем приводит к развитию шока.

Классификация

Различают:

• моносистемные с поражением от двух и более органов одной системы;
• полисистемные с поражением не менее двух разных систем.

Существует четыре степени:

• первая степень – без травматического или геморрагического шока с благоприятным исходом благодаря своевременному лечению;
• вторая степень – с развитием травматического шока первой-второй степени, чтобы устранить неблагоприятные последствия необходима длительная реабилитация;
• третья степень – с травматическим шоком второй-третьей степени на фоне частичной утраты функционирования пораженных органов;
• четвертая степень – с очень тяжелыми травмами, шоком третьей-четвертой степени, грубыми нарушениями внутренних органов, поэтому такие патологии увеличивают вероятность летального исхода пострадавших.

Политравмы в травматологии и хирургии делятся на:

• Изолированные травмы с одним очагом;
• Множественные с двумя травмами в одной системы:
• Сочетанные с двумя и более травмами в разных областях, например, черепно-мозговая травма ЧМТ с повреждением почки;
• Комбинированные с одновременным воздействием термических, механических, радиационных, химических факторов, например, перелом бедра с ожогом; перелом позвоночника с радиационным поражением; перелом костей в сочетании с отравлением токсическими веществами.

В зависимости от расположения существуют политравмы с разрывами мочевого пузыря, повреждениями шейного грудного, отделов позвоночника.

Основные причины

Наиболее частые причины возникновения политравмы связаны с:

• военным временем;
• падением с высоты;
• дорожно-транспортными происшествиями- автодорожная травма занимает восьмое место среди причин смерти во всех возрастных группах, а в возрастной группе от 5 до 29 лет — первое.

Падения с высоты сопровождаются переломами конечностей, ЧМТ, разрывамм сосудов торакальной области, которые приводят к геморрагическому шоку. Фактором риска развития полиорганной недостаточности и летального исхода у пациентов с политравмой является ожирение тела.

Диагностика

Диагностика комбинированной травмы обычно не вызывает затруднений у хирургов, но сложности возникают при уточнении деталей травмы.

Комбинированная травма включает в себя широкий спектр симптомов и может сочетать в себе различные диагнозы.

Основная проблема в диагностике заключается в перекрытии симптомов, что может привести к пропуску важной информации, в том числе при выполнении клинических тестов. Преобладание некоторых симптомов может скрывать более серьезные патологии, требующие срочных мер.

Контакт с пациентом при осмотре часто затруднен или отсутствует, особенно если пациент испытывает сильную боль, эмоционально нестабилен, находится в состоянии опьянения, страдает от черепно-мозговой травмы или пытается скрыть детали происшествия.

В диагностике комбинированной травмы временной фактор критичен: за короткий период времени пациента должны осмотреть несколько специалистов разного профиля.

Осмотр пациента с комбинированной травмой отличается скоростью и отходом от традиционной последовательности осмотра, учитывая высокую вероятность угрозы жизни.

Диагностика проводится быстро, с углубленной оценкой, и включает параллельное обследование несколькими специалистами.

Предпочтение отдается объективным методам исследования, которые выполняются быстро:

• скрининг и последующая детализация.

Используются различные диагностические методы:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• обзорные рентген-сканы;
• лапароскопия;
• мониторинг сердечной активности, артериального давления, диуреза и кислорода в крови.

Лабораторные исследования крови позволяют быстро оценить патологические изменения, включая ионный и газовый состав крови, и использовать экспресс-тесты для оценки степени шока и прогнозов.

Инвазивные методы диагностики часто используются и могут переходить в полноценное хирургическое вмешательство.

Точный диагноз является результатом командной работы врачей и медперсонала. Эффективность диагностики увеличивается в специализированных отделениях (травмоцентрах), оснащенных необходимым оборудованием и ориентированных на лечение пациентов с комбинированными травмами.

Лечение политравмы

При политравме часто возникают ситуации, требующие срочного вмешательства, например, при наличии пневмоторакса, тампонады сердца или внутреннего кровотечения. В таких случаях применяется комбинация хирургических методик, включая открытую и лапароскопическую хирургию, а также методы консервативной терапии.

Первичное лечение политравмы обычно начинается в отделениях скорой помощи и реанимации. Последующее лечение и восстановление происходят в специализированных отделениях, где пациентам предоставляются комплексные медицинские услуги, включая физиотерапию и реабилитацию.

Для успешного лечения политравмы необходимо учитывать все аспекты здоровья пациента, включая особенности его организма и наличие сопутствующих заболеваний. Важным элементом является также психологическая поддержка, так как период восстановления после серьезных травм может быть длительным и эмоционально трудным

Сначала проводится противошоковая и инфузионная терапия, иммобилизация, репозиция и остеосинтез, при массивном кровотечении — временная остановка крови. В случае повреждения различных органов выполняют сложные операции, например, оперативное лечение органов брюшной полости осуществляется благодаря лапаротомии. Затем проводится госпитализация в реанимационное отделение. Индивидуальный подход в организации лечения заболевания с момента получения травмы до восстановления поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата. 

Осложнения сочетанной травмы

Определенные осложнения комбинированной травмы рассматриваются некоторыми исследователями как неотъемлемые компоненты самой травмы, поскольку они являются обычными, часто встречающимися и предсказуемыми.

Осложнения классифицируются в зависимости от места их возникновения:

• локальные осложнения (ранние и поздние);
• системные осложнения (ранние и поздние).

Осложнения также делятся по пораженным органам и анатомическим областям.

Кроме того, они могут быть разделены на предотвратимые и непредотвратимые.

Локальные осложнения комбинированной травмы включают в себя:

• кровотечение, возникающее спустя некоторое время после травмы;
• перфорация кожи костными фрагментами;
• компартмент-синдром;
• воспалительные и гнойно-септические процессы;
• сосудистые расстройства.

Эти осложнения бывают как ранними, так и поздними, и обычно не угрожают жизни, если обнаружены своевременно.

Системные осложнения представляют собой более серьезное развитие комбинированной травмы и влияют на уровень смертности. К ним относятся:

1. тромбоэмболические осложнения;
2. пневмония;
3. системные септические осложнения.

Тромбоэмболические осложнения чаще всего возникают из-за переломов и недвижимости пациента, увеличивая риск тромбов в венах и их миграции в легочные сосуды.

Такие осложнения долгое время могут быть бессимптомными, а затем быстро прогрессировать, что часто заканчивается фатально.

Жировая эмболия является похожим осложнением, где в роли эмболов выступают жировые клетки.

Пневмония является частым осложнением комбинированной травмы и может быть вызвана как длительным постельным режимом, так и первичной травмой легких.

Системные септические осложнения возникают из-за распространения инфекции в кровотоке, особенно при иммунодефиците или истощении организма.

Лечение сепсиса и других осложнений на фоне комбинированной травмы осложнено, требует особого внимания и сложно поддается терапии.

Реабилитация

После хирургического вмешательства для стабилизации организма и возвращения функционирования органам жизнеобеспечения проводится комплексная реабилитация, которая включает:

• лечебная физкультура направлена на все группы мышц, суставы конечностей, упражнения ЛФК: активные движения пальцев стоп, приподнимания таза, лежа на спине, повороты туловища в кровати;
• физиотерапевтические процедуры в виде ультрафиолетового облучения, ингаляций с лекарственными препаратами, криотерапии, низкочастотного магнитного поля;
• массаж для воздействия на ликвородинамику, функциональное состояние мышц, улучшение периферического кровообращения;
• кинезиотейпирование;
• курс мануальной терапии;
• упражнения дыхательной гимнастики статического и динамического характера.

Профилактика

Положительный прогноз политравмы зависит от возможности оказания своевременной медицинской помощи.  Для профилактики политравмы следует соблюдать рекомендации по безопасности при выполнении высотных и бытовых работ, правила дорожного движения во время вождения автомобиля. Использование современных систем безопасности значительно сокращает количество случаев тяжелых травм.

Записаться к остеопату

Оставить заявку