Рахит – это болезнь, которая обычно проявляется в детском возрасте и в основном влияет на рост и развитие костей. На сайте нашей клиники в Москве вы найдете полезную информацию о рахите, включая статьи от наших специалистов в области педиатрии и неврологии.
Рахит часто связан с недостатком витамина D, который играет ключевую роль в фосфорно-кальциевом метаболизме организма. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования для определения уровня этого витамина в крови. Хотя рахит чаще всего встречается в результате недостатка витамина D в рационе, есть и другие причины, включая наследственные факторы и заболевания, приводящие к нарушению метаболизма.
Симптомы рахита могут включать задержку физического роста, слабость мышечной системы, пониженный тонус мышц, и, в более серьезных случаях, деформации скелета, такие как кифоз (выпячивание спины) или умеренные переломы. Внимание также следует уделить состоянию кожи: при рахите она часто приобретает желтоватый оттенок и становится сухой.

Что нужно знать родителям о рахите

Рахитом болеют дети преимущественно грудного возраста из-за дефицита активных метаболитов витамина D — кальцитриола и кальцидиола, поскольку костная ткань не минерализируется.
При рахите развиваются расстройства функции со стороны нервной системы и внутренних органов, формирование трубчатых костей, разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностопа.
Впервые симптомы рахита описал британский врач Фрэнсис Глиссон в 1650 году, поэтому ее называли «английской болезнью».

Содержание статьи:

Распространенность рахита
Причины и факторы риска
Периоды развития
Механизм развития
Классификация
Новорожденные и рахит
Осложнения рахита
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Комплексное лечение рахита

Распространенность рахита

В России рахит встречается в основном в условиях Крайнего Севера из-за нехватки солнечного света. Распространенность рахита составляет 54-66% среди доношенных младенцев и 80% – среди недоношенных детей раннего возраста.

Причины и факторы риска

Продукты обеспечивают лишь небольшое количество витамина Д, а 90% — поступает вследствие инсоляции (УФО). Из-за причин заболевания, связанных с возрастом детей, выделяют первичный и вторичный рахит.
Причины первичного рахита:

• На фоне нехватки солнечного света и витамина D;
• Из-за питания молочными смесями, без добавки витамина D;
• Из-за введения прикорма после 6 месяцев;
• Из-за прикорма, состоящего только из овощей, фруктов, злаковых, бобовых.

Факторы, связанные с беременностью:

• Возраст матери младше 17 и старше 35 лет;
• Гестоз;
• Плацентарная недостаточность;
• Несбалансированное питание во время беременности;
• Недостаточная двигательная активность беременной;
• Преждевременные роды;
• Масса тела новорожденного больше 4 кг или ниже 1,5 кг.

Причины вторичного рахита:

• Синдром мальабсорбции — нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике;
• Синдром мальдигестии — недостаточная пищеварительная способность из-за глютеновой энтеропатии, муковисцидоза и других заболеваний;
• Чрезмерная проницаемость кишечной стенки и хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• Лактозная недостаточность — слабая выработка фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу);
• Хронические энтериты, сопровождаемые дисбактериозом и диареей;
• Гипофосфатемия -генетическая патология, передающаяся по наследству;
• Заболевания печени и почек: аутоиммунный гепатит; склерозирующий холангит; нефрогенные остеопатии, поликистоз, гипоплазия почек, интерстициальный нефрит, тубулопатия.

Причинами также служат медикаментозные факторы:

• Лечение в течение полугода противосудорожными средствами Фенобарбитала и Дифенина;
• Длительное употребление диуретиков;
• Внутривенное питание больше пяти дней;

Экологические факторы:

• Высокое содержание в почве, воде и пище тяжёлых металлов: стронция, свинца, цинка;
• Избыток фосфора;
• Недостаток кальция.

Периоды развития

В развитии рахита выделяют начальный период, период разгара, выздоровления и остаточных явлений.

Начальный период

Через 2-3 недели от начала заболевания видны первые признаки:

• Ребёнок становится нервным, пугается резких звуков или вспышки включенной лампы;
• Обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов;
• Снижается аппетит;
• Сильно потеет во время кормления;
• Облысение;
• Повышенная потливость.

Иногда выраженные проявления остаются на всю жизнь. Длительность начального периода от 1,5 недель до месяца.

Период разгара

В период разгара наблюдаются изменения скелета:

• Размягчаются плоские кости черепа, во время нажатия, кость сминается, как шарик для пинг-понга;
• Уплощается затылок;
• Наблюдается асимметрия и «угловатость» черепа;
• Превышается возрастная норма окружности головы;
• Утолщаются границы костной и хрящевой части рёбер;
• Деформируется грудная клетки с боков, выпячиваясь вперёд;
• Утолщаются кости запястий и предплечий;
• Утолщаются кости на пальцах;
• Искривляются ноги, в виде О, реже Х-образное;
• Поздно закрывается большой родничок (в 1,5–2 год, при норме — 1 год);
• Поздно режутся зубы, возникает дефект эмали и кариес;
• Легко ломаются кости в связи с высокой эластичности.

Период остаточных явлений

В возрасте 2–3 лет отклонений показателей минерального обмена и биохимического анализа крови нет, однако имеются симптомы рахита II–III степени: деформация ног, черепа, груди, наличие рёберных «чёток».

Механизм развития

Попадание витамина D в организм возможно не только благодаря солнечному свету, но и с помощью пищи и добавок после двух последовательных реакций:

• В ходе первой реакции в печени образуется кальцидиол;
• По окончании второй, происходящей в почках, — кальцитриол, при нехватке кальция он поставляется из костной ткани. Также кальцитриол повышает содержание во внеклеточной жидкости для укрепления костей.

Избыток гормона паращитовидных желез приводит к дефициту витамина D. На начальной стадии рахита уровень концентрации фосфора остаётся низким. Щелочная фосфатаза просачивается во внеклеточную жидкость.

Классификация

С.О. Дулицкий в 1947 году на VI Всесоюзном съезде принята классификация рахита с уточнением течения болезни и степени тяжести.
По характеру рахит протекает:

• Остро — размягчение костей черепа и возникновение неврологических симптомов в виде беспокойства, нарушения сна;
• Подостро — сильное разрастание костной ткани, увеличение бугров. Деформация черепа происходит в первые три месяца жизни, грудной клетки — к 5–6 месяцам, ног — во втором полугодии;
• Волнообразно — после активного рахита, признаки болезни, подтвержденные клиническими, лабораторными и рентгенологическими исследованиями появляются вновь.

По тяжести рахит бывает:

• I-ой степени (лёгкой) — изменения характерны начальному периоду рахита;
• II-ой степени (средней) — размягчаются кости черепа, появляется «лягушачий живот»;
• III-ей степени (тяжёлой) —уровень гемоглобина до 110 г/л, отставание в физическом развитии.

Осложнения рахита

У больных рахитом появляются судороги, признаки нервно- психической возбудимости, феномен Хвостека.
Спазмофилию провоцируют острые респираторные вирусные инфекции, гипервентиляция лёгких, рвота, терапия витамином D одновременно с ультрафиолетовым облучением (УФО).
Самые тяжелые последствия связаны с изменением формы скелета: рахитические изменения метафизов и гипохромная анемия.

Новорожденные и рахит

Рахит у новорожденных – это серьезное состояние, которое происходит из-за недостатка витамина D в организме ребенка. Витамин D важен для нормального роста и развития костей, и его недостаток может привести к слабости мышц и деформациям скелета.
Рахит у новорожденных обычно проявляется в течение первых месяцев жизни. Симптомы могут включать повышенную потливость (особенно на голове), размягчение и уплотнение костей черепа, нарушение сна и пониженный аппетит. Некоторые дети также могут иметь задержку в физическом развитии и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Раннее обнаружение и лечение рахита критически важны для предотвращения долгосрочных осложнений, таких как деформации скелета. Лечение обычно включает в себя коррекцию диеты с целью увеличения уровня витамина D. Это может включать увеличение потребления продуктов, богатых витамином D (например, рыбы и яичный желток), или дополнительное прием витаминов в виде капель или таблеток.
В некоторых случаях, при наличии серьезных деформаций костей или при недостаточной эффективности диетотерапии, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Если вы подозреваете, что ваш ребенок страдает от рахита, важно как можно скорее обратиться к педиатру. Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни вашего ребенка.

Диагностика

Необходимо обязательно записаться в медицинский центр на прием к врачу. Педиатр поможет определить причины и характер заболевания и назначить лечение.
Для постановки точного диагноза во время консультации собирается анамнез, проводится осмотр ребёнка и назначают современные лабораторные и диагностические исследования, в том числе:

• Исследование концентрации в сыворотке крови неорганических фосфатов, щелочной фосфатазы — обычно её содержится примерно в два раза больше, чем в норме;
• Анализ мочи включает наблюдение и проведение пробы сулковича 1-2 раза в месяц;
• Рентген концевых участков длинных костей — наблюдается снижение плотности костной тканей и деформация метафиза (участка кости, прилегающий к эпифизу);
• Рентгенография нижних и верхних конечностей.

В некоторых случаях необходим наиболее информативный метод — компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика

Нужно отличать от следующих заболеваний:

• Гипофосфатазия —врождённое нарушение минерализации зубов, возникают проблемы с дыханием, судороги, слабость мышц, боль в костях и кальциноз почек;
• Синдром Янсена —аутосомно-доминантное нарушение развития костей;
• Дефицит фосфора.

Комплексное лечение рахита

В зависимости от состояния здоровья специфическая терапия рахита требует назначение витамина D, чтобы предотвратить появление тяжелых костных деформаций. Рекомендованы следующие дозы в зависимости от возраста ребёнка: для детей грудного возраста — минимум 1000 МЕ в сутки, от года до трёх лет- 1500–2000 МЕ, пока концентрация щелочной фосфатазы не приблизится к норме. Прием препаратов колекальциферола в профилактических дозировках рекомендован постоянно.
Суточная потребность в кальции у детей грудного возраста составляет 50-55 мг/кг, у взрослых — только 8 мг/кг.
Показаны прогулки на свежем воздухе не менее 2—4 часов ежедневно, также проводят общий массаж и лечебную гимнастику. В первый год жизни следует своевременно вводить прикормы, помимо кормления грудным молоком или адаптированной смесью. Остаточные явления заболевания устраняются благодаря занятиям лечебной физкультуры и курсам массажа бальнеотерапии (хвойные и хлоридно-натриевые ванны), аппликациям парафина и лечебным грязям.
Ребёнку с рахитом проводят санацию носоглотки, кишечника, мочевыводящей системы. Дети с поражением центральной нервной системы, возникшим при беременности и родах проходят неврологическое лечение и реабилитацию.
Передозировка витамина D повышает уровень кальция в крови и моче, нарушая ритм сердца, вызывая почечную недостаточность, анорексию, югипертония, запор или жидкий стул, тошноту, рвоту, головную боль, слабость, раздражительность, снижение веса, усиление жажды, учащение мочеиспускания, повышение кальция в мягких тканях и образование камней в почках.
Длительная передозировка витамина D вызывает деминерализацию костей. Кальций откладывается в почках, сосудах, сердце, лёгких, кишечнике и нарушая работу органов. Развиваются полиурия и полидипсия — обильное выделение мочи и очень сильная жажда. Из-за повышенной концентрации кальция в крови и моче развивается нефрокалькулёз и нефрокальциноз. Прием витамина D контролирует врач с учетом лабораторных показателей.

Прогноз. Профилактика

Постнатальная профилактика рахита связана с организацией правильного питания ребенка сразу после рождения. Рахит хорошо лечится витамином D у большинства детей. Однако наблюдается позднее прорезывание зубов, плохая эмаль, быстро развивающийся кариес, укорочение рук и ног при нормальной длине туловища, деформация грудной клетки и костей таза, задержка в развитии статокинетических функций, нарушение осанки и искривление ног.
Женщины, перенесшие в детском возрасте рахит, страдают от лордоза — искривления в пояснице, при котором позвоночник уходит вперёд, к животу, сужаются размеры малого таза, поэтому процесс беременности и родов осложняется, часто требуется кесарево сечение.
Профилактику рахита необходимо начинать во время беременности. Питаться беременные женщины должны пищей с достаточным содержанием калорий, белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. А также гулять на свежем воздухе и вести здоровый образ жизни, принимая витамин D. Достаточное пребывание на солнце, хорошо сбалансированная диета и необходимые добавки могут помочь предотвратить рахит.
Для растущего организма важно использовать не только естественное вскармливание, но и своевременный прикорм, а также заниматься гимнастикой, проводить массаж, принимать воздушные ванны и водные процедуры, поддерживать положительные эмоции у ребёнка.