Синдром Рейно – хроническое заболевание, возникающее из-за резкого повышения тонуса некоторых групп артерий и развития периферического спазма при воздействии низких температур или стрессовой реакции, сопровождающееся расстройством артериального кровообращения. Поэтому у пациентов наблюдается онемение, бледность, цианоз и гиперемия кожи на пальцах, подбородке, кончике носа. Иногда приступ длится от 4 до 72 часов, но в большинстве случаев болезнь может носить умеренно выраженный характер и только у 12% больных признаки значительно выражены. При отсутствии лечения болезнь приводит к гангрене и необходимости ампутации части конечности, поэтому очень важно избегать стрессов и как можно раньше обратиться в медицинский центр к врачу, чтобы своевременно начать лечить заболевание. Таким образом, выявление и устранение провоцирующих факторов является основой терапии синдрома.

Содержание статьи:

•Общая информация о заболевании
•Симптомы
•Патогенез
•Классификация
•Стадии синдрома Рейно
•Осложнения
•Диагностика
•Лечение синдрома Рейно
•Прогноз. Профилактика

Общая информация о заболевании

Синдром Рейно – это медицинское состояние, которое проявляется спазмом кровеносных сосудов, особенно при охлаждении. Клиника этого заболевания включает симптоматику, такую как покалывание, жжение и изменение цвета кожи с бледного на красную.

Первичный тип чаще всего является самостоятельным заболеванием и возникает у детей в возрасте 14 лет. Синдром Рейно может развиваться у пациентов при различных аутоиммунных ревматических заболеваниях. Причины вторичного типа: коллагенозы, диффузные болезни, ревматоидный артрит, васкулиты, эндокринные, неврологические, профессиональные (переохлаждение, обморожение, вибрация), гематологические заболевания, диэнцефальные расстройства, компрессии сосудисто-нервных пучков, химиотерапия, циклоспорин, симпатомиметики, мышьяк, органические растворители.

Существуют три фазы синдрома Рейно: 

• ишемическая – из-за спазма капилляров появляется локальная бледность кожи 
• цианотическая — из-за задержки крови бледность покрова сменяется на синюшность 
• гиперемическая – из-за возобновления кровотока характеризуется покраснением кожи. 

Отсутствие характерных этиологических факторов синдрома Рейно, означает наличие болезни Рейно, связанной с наследственностью, эндокринными дисфункциями, психическими травмами, нарушением обмена веществ в организме, интоксикацией, психоэмоциональными стрессами. Патология распространена у мужчин в 2-9 раз реже, чем у женщин, страдающих мигренью.

Симптомы

Повреждения тканей IV пальца, подбородка, ушей и носа связаны с пароксизмальным вазоспазмом. Часто кратковременные приступы ишемии связаны с условиями переохлаждения, человек ощущает озноб, кожа белеет. После онемении чувствуется ломота и распирание конечностей. В завершении приступа у пациентов наступает гиперемия.

Из-за прогрессирования увеличивается частота спонтанных приступов. При цианотической фазе ткани незначительно отекают, кожа стоп и кистей холодная и влажная из-за повышенного потоотделения. При обострении симптомы последовательные и симметричные. При длительных и тяжелых случаях у пациентов появляются язвы, некрозы, дистрофические утолщения ногтей, отслаивание от ногтевого ложа и вдавливание, остеолиз и деформация фаланг, гангрена и некроз (омертвение) кончиков пальцев.

Во время приступа у пациентов четко видна граница здоровой кожи и пораженного участка в результате спазма сосудов и изменения окраски— сетчатое ливедо. Редко локализация болезни наблюдается на кончике языка, по причине его онемения пациент говорит невнятно и смазано.

Патогенез

Спазм сосудов у пациентов происходит из-за нарушенного процесса их сужения и расширения. Ведущая роль отводится эндотелию, выстилающему внутреннюю стенку сосудов. Из-за нарушенного баланса увеличивается количество эндогенных вазоконстрикторов – катехоламинов, эндотелина. Поэтому у пациентов возможны повреждения и утолщения сосудистой стенки мелких артерий и сужение капилляров из-за холода и стресса.

На фоне сахарного диабета, васкулитов снижается артериальное давление, кровообращение ухудшается, вызывая спазм сосудов с утолщением их стенок, вплоть до перекрытия, поэтому нарушается периферический кровоток и появляются трофические язвы и некрозы. Врачи считают, что причина избыточного сужения сосудов заключается в нарушении центральных и местных механизмов регулирования тонуса сосудистой стенки в ответ на контакты с холодными предметами. Просвет сосудов, чувствительных к симпатическому влиянию катехоламинов, регулирует нервная система. Из-за повышенного серотонина они сужаются. Помимо этого, нарушается выработка специфического нейропептида, оказывающего мощное сосудорасширяющее действие.

Классификация

• локальное происхождение наблюдается при артериитах пальцев, травмах, в том числе профессиональных.
• регионарное происхождение возникает из-за дополнительных рёбер, отходящих от позвонков шейного отдела, сдавления артерии ключиц при мышечном спазме, дегенерации и аномалиях развития позвоночника.
• сегментарное происхождение связано с частичным или полным перекрытием артерий.
• в сочетании заболеваниями: васкулитами, гипертонией, первичной лёгочной гипертензией.
• при недостаточном кровообращении в связи с тромбозами, воспалениями и травмами вен, сердечной недостаточностью, спазмами сосудов.
• при неврологической болезни в связи с полинейропатиями, демиелинизирующими заболеваниями 
• на фоне нарушений ЖКТ, язвы, первичный билиарный цирроз печени.
• вместе с гормональным сбоем.
• на фоне болезней крови: полицитемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и другие.
• совместно с системными васкулитами, характеризующимися выпадающими в осадок иммунными комплексами.
• на фоне склеродермии.
• истинная болезнь Рейно.

Стадии синдрома Рейно

Выраженность клинических проявлений болезни зависит от стадии Рейно:

I – редкие вазоспазмы без трофических нарушений, чаще всего летом;

II – спустя 6 месяцев с начала первых проявлений, частые спазмы сосудов пальцев с интенсивной распирающей болью в течение от 30 до 60 минут; 

III – спустя 1-3 года с начала болезни, выраженная боль в пальцах с длительной ишемией тканей, трофическими язвами, дистрофическими изменениями ногтей, дистальных фаланг пальцев рук;

IV – постоянная, интенсивная боль, на пораженных участках наблюдается некроз — отмирание тканей фаланг.

Осложнения

В результате длительной нехватки кислорода на тканях — язвы, суставы у пациентов становятся менее подвижны — развивается остеопороз. Из-за ишемии, критического недостатка кислорода, на фоне курения, наличия кожных язв, выполненной симпатэктомии, в результате нарушенного кровообращения развивается сухая гангрена на кончиках пальцев пациентов. Появление вторичного синдрома Рейно сопровождается хронической ишемией головного мозга с когнитивными нарушениями, из-за которых пациенты дольше решают обычные задачи, труднее сосредотачиваются. Со временем происходит ухудшение памяти, возникновение эпизодов растерянности, дезориентированности.

Диагностика болезни Рейно

Чтобы установить диагноз синдрома Рейно необходимо записаться в медицинский центр на первичный прием. Первая консультация проводится хирургом или ревматологом, в ходе которой врачи проводят осмотр. Для диагностики специалиста основной критерий болезни – состояние соединительной ткани лица и тела, которые становятся преимущественно белыми или синюшного цвета. Главная задача диагностики — отличить синдром Рейно от других болезней, поэтому врач задает вопросы пациенту, чтобы выявить имеет ли недуг симптомы Рейно. Затем показаны комплексное обследование и клинические анализы.

• Проведение холодовой пробы — измерение исходной температуры пальцев и измерение температуры спустя 10 минут после погружения руки в холодную воду. Когда температура кожи не восстанавливается, то имеется синдром Рейно.
• Для определения вязкости крови, повышенного титра проводятся анализы и коагулограмма.
• Проведение ангиографии периферического сосудистого русла позволяет специалисту найти участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов, отсутствие капиллярных сетей и коллатералей. 
• Капилляроскопия– доступный неинвазивный способ диагностики, который врачи применяют для исследования структуры капилляров, обнаружения морфологических изменений микрососудистого рисунка, свидетельствующих о нарушении перфузии.
• Рентгенографию применяют для диагностики поражений костей: снижении их плотности – при остеопорозе, рассасывании- при остеолизисе и разрушении – при остеонекрозе. Также у специалиста имеется возможность видеть ячеисто-фиброзную клетчатку из-за отёка и фиброза в поражённых пальцах.
• Лазерная допплеровская флуометрия, чтобы выявить периферическую микроциркуляцию и для диагностики причины патологии кровотока. 
• Термография -измерение с помощью инфракрасного излучения совместно с холодовыми пробами для оценки температурных полей.
• Метод РВГ для исследования данных эластичности и тонуса стенок.
• Плетизмография для измерения кровенаполнения конечностей. 

Лечение синдрома Рейно

Для лечения медицинского феномена Рейно используются современные консервативные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Терапия начинается с ежегодного проведения двух курсов, каждый из данных курсов продолжительностью не менее два месяцев.

При вторичном синдроме Рейно длительное лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее спазм данных сосудов пальцев. 

Врачи назначают обязательные лекарства для уменьшения спазма, воспаления стенки, улучшения кровообращения в капиллярах и питания тканей, снятия болевого синдрома и укрепления стенок сосудов.

Для расширения просвета данных сосудов врач назначает лечение блокаторами кальциевых каналов дигидропиридиновой группы: Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин. При возникновении учащённого сердцебиения, головной боли, отёков ног, пониженного артериального давления показан прием Дилтиазема, Верапамила, Флуоксетина. В случае эмоционального стресса помогает лечение симпатолитиками (Изобарин, Резерпин, Допегит и другие.) и альфа-адреноблокаторами (Празозин). Хороший результат от лечения препаратами из групп ингибиторов обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Кетансерин). В случае прогрессирования болезни после приема специалиста медицинского центра назначаются внутривенные инъекции простагландинов (простаноидов): Илопрост и Алпростадил, предотвращающих слипание тромбоцитов, уменьшающих воспаление и проницаемость стенок сосудов. Однако от лечения данных простагландинов повышается риск развития инфаркта миокарда и инсультов, поэтому они применяются под контролем кардиолога также, как ингибиторы фосфодиэстеразы-5.

Когда простаноиды неэффективны, то врач для блокировки сужения сосудов использует лечение антагонистами эндотелина-1: Бозентан, Мацитентан и Амбризентан, которые можно комбинировать с простаноидами. Статины — для снижения уровня холестерина и защиты от повреждений сосудов. Лечение ангиопротекторами и антиагрегантами улучшает состояние эндотелия, уменьшает вязкость крови и увеличивает кровоснабжение в мелких сосудах.

Хирургическое лечение

Операция показана пациентам при ишемии III или IV степени с трофическими изменениями фаланг, а также в случае неэффективности консервативной терапии в течение двух лет. Применяются такие методы, как десимпатизация (симпатэктомия) — пересечение нервов, отвечающих за сужение и расширение сосудов, а также в крайних случаях ампутация, которая может стать поводом для потери работоспособности, возможности ходить и выполнять привычные действия.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении и соблюдении профилактических мер прогноз благоприятный. Для вторичного типа Рейно прогноз зависит от факторов основного заболевания. Пациенты должны регулярно проходить диспансеризацию и осмотры у хирурга не реже одного раза в год. 

Профилактика синдрома Рейно

Для улучшения качества здоровья данных пациентов необходимо изменить образ жизни и соблюдать следующие рекомендации:

• отказ от курения, алкоголя, кофе;
• ограничение пребывания на холоде, при возможности поменять место жительства на тёплый климат;
• ношение рукавиц, термобелья, тёплых шапок;
• смена места работы, связанной с переохлаждением, вибрацией или перенапряжением пальцев;
• отказ от таких препаратов, как Клонидин и других симпатомиметиков;
• прием седативных средств (Реланиум, Элениум, Сибазон и других), использование психотерапии, гипноза, аутотренинга;
• проведение методов физиотерапии: На первой и второй стадиях заболевания врачи диадинамические токи назначают паравертебрально на шейные и поясничные симпатические узлы и поперечно на дистальные отделы конечностей, а также электросон в течение 2 недель ежедневно или через день. В течение 8—10 дней назначается также ультразвуковая терапия, используется электрофорез седативных, ганглиоплегических, спазмолитических средств на руки и ноги по продольной методике, ВЧ-терапия на воротниковую зону в области нижнешейных и верхнегрудных сегментов позвоночника и магнитотерапия шейно-грудного отдела позвоночника. Сероводородные и скипидарные ванны назначают через день в течение 12—14 дней, озокеритовые, парафиновые или грязевые аппликации в виде воротника, высоких «чулок», «перчаток», «брюк» — на 20—30 мин. Курс лечения — 10-15 процедур. Воздействие медицинского массажа пальцев, кистей, стопы, подошвы является наиболее эффективным способом во время приступа болезни. Также чтобы снизить болезненные симптомы можно согреть руки и ноги в тёплой воде. значительно помогут мануальная терапия или несколько физических упражнений под контролем инструктора ЛФК, например, в виде быстрых круговых движений кистями или стопами, хождения на носках, попеременное поднятие пальцев ног.

Записаться к остеопату

Оставить заявку