Синдромом сухого глаза или сухим кератоконъюнктивитом называют воспаление глаза с изменением химического и количественного состава слёзной пленки и появлением чувства жжения, рези и ощущения песка в глазу. Согласно статистических данных симптомы сухости глаз имеют 15-17 % людей. Синдром появляется после рефракционных операций.
Содержание статьи:
•Синдром сухого глаза — что это?
•Причины синдрома сухого глаза
•Симптомы сухого глаза
•Механизм развития синдрома
•Классификация болезни
•Осложнения
•Диагностика
•Лечение синдрома сухого глаза
•Профилактика
Синдром сухого глаза — что это?
Синдром сухого глаза — это заболевание, которое проявляется снижением количества слезы на поверхности глаза, что приводит к ощущению сухости, жжения и дискомфорта. Сухой глаз является распространенным заболеванием, которое может возникнуть у взрослых и детей.
Для выявления сухого глаза у взрослых и детей используются различные методы, включая анализы, определение точек на поверхности глаза, а также комплексное обследование здоровья.
Важно отметить, что сухой глаз может быть вызван различными условиями, такими как курение, системные заболевания, повышение скорости распределения липидов в тканях, артрит и даже женские гормоны. Некоторые среды и условия также могут усиливать проявления синдрома сухого глаза.
Причины синдрома сухого глаза:
- высушивание воздуха из-за использования кондиционеров и такого оборудования, как компьютеры, смартфоны, планшеты;
- ношение контактных линз;
- лечение лекарствами, например, мочегонными, против аллергии, антидепрессантами, контрацептивы.
Симптомы сухого глаза
В глазах встречаются симптомы в виде покраснения, ощущения инородного тела, чувства жжения, отделения слизи, затуманивания, еже в виде зуда, светобоязни, утомления или тяжести, зато стянутость и давление не возникают. В большинстве случаев синдром характерен для обоих глаз. Интересно, что часто отсутствует течение слез от эмоций или раздражения в виде лука. Однако от солнца, ветра и холода льются слезы, причиняя дискомфорт. Ветер, кондиционер, отопление, длительное чтение усиливают испарение слез из-за этого пациенты реже моргают и закрывают для уменьшения симптомов.
Механизм развития синдрома
Сухой кератоконъюнктивит (ССГ) развивается на фоне уменьшения толщины пленки спереди, которая становится тоньше 10 мкм.
Плёнка на глазном яблоке, когда сочетаются нормальная деятельность следующих факторов:
- рефлекс моргания,
- контакт век с поверхностью глаз;
- роговица с нормальным эпителием.
Слезная пленка состоит из трех слоев:
- Снаружи— липидный слой, который задерживает испарение слезы. Без самого тонкого липидного слоя слезы испаряются быстрее.
- Второй— водный слой, который содержит обязательные компоненты: воду, электролиты и белки. Происходит доставка кислорода в эпителий роговицы, защита от бактерий.
- Третий — муциновый слой, увлажняя и смазывая слёзную плёнку. Из-за дефицита роговичного эпителия на фоне нехватки водного слоя возникают в результате повреждения бокаловидных клеток на фоне рубцующегося конъюнктивита.
Сухой кератоконъюнктивит обеспечивает выработку слезы и образование плёнки.
Классификация болезни
Национальным глазным институтом Америки выделяются две основные категории синдрома:
• сниженная выработка слез на фоне синдрома Шегрена из-за возникновения нарушений в работе слюнных и слёзных желёз, приводящих к синдрому сухого глаза;
• сниженная выработка слез, не связанная с синдромом Шегрена.
• увеличение испарения слезы из-за воспаления и атрофии мейбомиевых желез.
Доктор B. Dohlman классифицирует синдром вследствие снижения выработки слез:
• скопление лимфоцитов в слёзной железе из-за синдрома Шегрена или коллагеноза (синдрома Райли — Дея) — редкого наследственного заболевания, поражающего периферическую нервную систему.
Дефицит муцина из-за снижения защитных свойств муцина на фоне синдрома Стивенса Джонсона:
• глазного пемфигоида — хронического глазного заболевания аутоиммунного генеза;
• недостатка витамина А.
• трахома — хронический конъюнктивит в роговице. В повреждённых местах образуются инфекции и появляются язвы.
• снижение или отсутствие чувствительности роговицы, невралгические боли, помутнение и язва роговицы вследствие нейропаралитического кератита — воспалительно-дистрофического изменения роговицы в связи с поражением тройничного нерва.
Азиатское общество (ADES) подразделяет развитие болезни за счет:
• дефицита воды;
• снижения смачиваемости;
• увеличения испарения.
Учитывая проявления разных проявлений как: жжение, зуд, резь, ощущение тяжести и инородного тела, слезотечение, светобоязнь, уменьшение признаков после закрытия глаз, синдром сухого глаза делят на стадии:
• слабой — 1-2 признака;
• средней — 3-5 признаков;
• тяжёлой — более 5 признаков.
Осложнения
В зависимости от степени снижения зрения требуется пересадка роговицы. Проводится коррекция каждого глаза.
Симптомы бактериального кератита:
• острая боль в глазу;
• отёк;
• корнеальный синдром — светобоязнь, слезотечение, непроизвольное «зажмуривание»;
• выраженная воспалительная инфекция глазного яблока;
• слизисто-гнойные выделения;
• помутнения роговицы;
• поверхностные или глубокие изъязвления роговицы.
Диагностика
Врач-офтальмолог для обследования слёзной плёнки и роговицы пациентов проводит биомикроскопию, чтобы разглядеть признаки нарушений слёзной плёнки в виде:
• Нитей муцина — ранний признак сухого кератоконъюнктивита. Когда глаз здоровый, то при разрыве слёзной плёнки муциновый и липидный слои быстро смываются. Из-за синдрома сухого глаза муцин накапливается в слёзной плёнке и смещается при мигании.
• Уменьшения слёзного мениска. В норме водный слой — правильный верхний край слёзной полоски. Из-за сухого кератоконъюнктивита у слёзного мениска появляется вогнутость, неравномерность, он истончается и может исчезнуть.
• Пенистого секрета по краю века в связи с дисфункциями мейбомиевых желёз.
• Роговицы в виде:
- эрозии в нижней части.
- небольших комочков слизи в форме нитей, которые прикрепляются с одной стороны к роговице, а другой
- коней нити свободно двигается во время мигания.
- нитчатых полупрозрачных бело-серых инфильтратов —образований, обнаруживаемых вместе с нитями слизи из- за бенгальского розового красителя.
Чтобы подтвердить диагноз, проводят измерения:
• времени разрыва слёзной плёнки;
• осмолярности слезы по Ширмеру;
• флюоресцеиновой инстилляционной пробы с помощью окрашивания.
• тест на время разрыва слёзной плёнки
Измерение времени разрыва слёзной пленки — показателя стабильности, после закапывания пациенту флуоресцеина для исследования врачом слёзной плёнки через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром.
Возникновение на окрашенной пленке чёрных линий или пятен показывает наличие сухих участков. Врачи измеряют время между последним миганием глаза и появлением первых пятен. Когда значение промежутка меньше 10 секунд, то это отклонение от нормы.
Тест Ширмера
Для измерения увлажненной части используют бумажные фильтры, не прикасаясь к роговице. Пациент не закрывает глаза и старается не моргать. Спустя пять минут после снятия фильтров оценивается уровень увлажнения: менее 6 мм — снижение выработки слезы.
• Тест с помощью окрашивания поверхности глаза
Нежизнеспособные клетки муцина в изменённой роговице в виде нитей и инфильтратов окрашивают бенгальским розовым красителем в форме двух треугольников. Минус бенгальского розового окрашивания заключается в появлении синдрома конъюнктивальной гиперемии — покраснения глаза. От теста с использованием лиссаминового зелёного красителя меньше раздражений.
• Другие офтальмологические способы диагностики
У пациентов независимо от возраста и пола определяют заболевание сухого глаза мейбографией новым диагностирующим методом для бесконтактной визуальной оценки структуры мейбомиевых желёз. А также тест с помощью красной нити фенола, клиренс-флюоресцииновый тест.
Лечение синдрома сухого глаза
Необходимо записаться на прием офтальмолога. Специалист проводит наружный осмотр, чтобы определить особенности патологического состояния кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. Причины, вызывающие сухость глаза, имеют необратимый процесс. Поэтому цель лечения заключается в контролировании симптомов, чтобы предотвратить повреждение поверхности глаз.
Офтальмология как правило включает цитологическое исследование реакции, в том числе, чтобы определить наличие эндокринных заболеваний. Для недопущения повреждения структур, сохранения оптической поверхности роговицы, уменьшения неприятных ощущений сухости глаз применяются несколько распространенных способов лечения, поэтому необходима консультация офтальмолога.
Чтобы сохранить вырабатываемую слезу:
• Уменьшают температуру в помещении для уменьшения испаряемости слёзной пленки. Увлажнителями воздуха не удается повысить значение относительной влажности воздуха.
• Специальные очки со съемной прокладкой для защиты глаз от раздражающих факторов.
• Полное или частичное сшивание век с краев, чтобы уменьшить расстояние. Такая операция называется частичной боковой тарзорафией.
• Заместители слез:
Недостатки лечения с помощью капель заключаются в коротком периоде действия и возникновении побочных эффектов из-за чувствительности глаз. Гели из карбомеров наносятся реже, чем капли. Хорошо использовать антигистаминные препараты при аллергии конъюнктивы и мази на основе липосома, которые уменьшают испарение и стабилизируют слёзную плёнку.
• Уменьшение оттока слезы. Для пациентов с синдромом из-за консервантов проводят окклюзию для сохранения оттока слезы и продления эффекта воздействия искусственных слез. Для закупорки слезных канальцев применяют коллагеновые силиконовые заглушки. Важно, чтобы после этой процедуры не было обильной слезопродукции. При сильно выраженном сухим кератоконъюнктивите проводят постоянную окклюзию.
• Лечение мейбомиевых желёз
Проблемы высыхания слизистой жидкости могут возникнуть из-за серьезных нарушений функций мейбомиевых желёз. Блефарит наиболее часто встречающееся заболевание сопровождающее сухость глаз. Их лечат специальными гелями для век и теплыми компрессами, которые держат на веках в течении пяти минут. Показаны медикаментозная терапия и инвазивный контроль демодекса.
• Хирургическое вмешательство применяется в качестве эффективного средства для лечения зрительной катаракты. Имеются современные способы проведения операции, однако возможные последствия: кистозный макулярный отёк и симптом сухого глаза.
Применение гормональных лекарственных веществ вызывают патологии.
Профилактика
Пациент должен изменить образ жизни:
• Плохо носить контактные линзы больше времени, рекомендованного производителем;
• Просто следить за уровнем увлажненности помещения;
• Чаще моргать, читая книги;
• Не использовать токсических препаратов с консервантами;
• Располагать экран ниже уровня глаз во время просмотра телевизора или работая за компьютером.
• Обычно правильное питание может помочь снизить ухудшение обмена веществ организма, что обеспечивает нормальное количество естественной слёзы.
