Тетрапарез — причины, симптомы, степени

Тетрапарез — это комплекс нарушений двигательных функций верхних и нижних конечностей, которые возникают на фоне неврологических заболеваний.
Развивается синдром тетрапареза при поражении нервной системы в целом, а также из-за патологии ствола головного мозга, шейного отдела позвоночника.

Содержание статьи:

1. Симптомы
2. Почему возникает тетрапарез
3. Степени спастического тетрапареза
4. Диагностика
5. Лечение
6. Хирургическое лечение

Симптомы

Тетрапарез может быть:

1. вялым (периферическим), для которого типичны снижение рефлексов и мышечного тонуса, атрофия мышц 
2. смешанным
3. спастическим (центральным), для которого характерны (при этой форме наблюдается широкий спектр сопутствующей патологии: последствия повреждений черепных нервов, выраженные когнитивные и речевые дефекты, эпилепсия, раннее формирование проблем с опорно- двигательным аппаратом):

• • повышение тонуса контрактур мышц;
  • снижение двигательной способности;
  • болезненные выраженные ощущения;
  • обвисание конечностей;
  • расстройство дыхания;
  • вследствие раздражения диафрагмального и спинального центра икота и одышка;
  • косоглазие и дефекты слуха;
  • дизартрия
  • гемиплегия
  • алалия
  • нарушения интеллекта.

Из-за спастичности появляются патологические изменения в суставах, деформации туловища и конечностей. Уже в первые месяцы жизни ребенка могут проявиться симптомы спастического тетрапареза, с такой патологией у детей не формируются навыки переворачиваться и держать голову, сидеть и ходить. У детей спастический тетрапарез сопровождается задержкой как психического, так и интеллектуального развития, развивается атаксическая походка, эпилептические приступы.

Почему возникает тетрапарез.

1. Спинномозговая травма.

Причинами тетрапареза могут быть не только системные заболевания всего организма, но и спинномозговые травмы, во время которых происходит сдавление и разрушение нервной ткани, а также нарушение кровообращения и снижение мышечной силы. 
Вначале обнаруживаются симптомы вялого пареза, в дальнейшем – спастического. Такое же состояние возникает при переломах, вывихах, открытых ранах, и травмах:

2. Сотрясение спинного мозга. 

• Ушиб спинного мозга. 
• Компрессионная миелопатия.
• Анатомический перерыв. 
• Нарушения кровообращения на фоне кровоизлияний в спинной мозг и межоболочечное пространство, повреждений магистральных сосудов.

В острый период тяжесть нарушений из-за спинального шока трудно оценить, поскольку движения, чувствительность и рефлексы ниже места повреждения утрачиваются полностью, однако со временем движения восстанавливаются.

3. Сосудистые патологии

На фоне сдавления опухолями, воспалительными инфильтратами и увеличенными лимфоузлами у больных возникают нарушения спинномозгового кровообращения с развитием тетрапареза из-за врожденных (гипоплазия) и приобретенных (эмболия, тромбоз, атеросклероз) заболеваний сосудов, которые участвуют в кровоснабжении спинного мозга. Тетрапарез при спинальном инсульте остро возникает за несколько минут или часов. Особенно опасны очаги ишемии и кровоизлияния, которые сопровождаются нередко расстройствами дыхания. Тетрапарез либо тетраплегия отмечается при поражении нижележащих сегментов с повышением тонуса в мышцах ног и со снижением — в мышцах рук, при этом сохранено самостоятельное дыхание.
Клиническая картина нарушений кровообращения при артериовенозных мальформациях спинного мозга при геморрагическом инсульте может быть острой (апоплексическая форма) либо иметь прогрессирующее или интермиттирующее течение, заболевание развивается постепенно (паралитическая форма). Корешковый синдром также может предшествовать появлению симптомов тетрапареза.

4. Воспалительные патологии

Миелит в шейном отделе позвоночника происходит из-за инфекционного поражения спинного мозга: 

• микоплазмами, 
• вирусом простого герпеса, 
• цитомегаловирусом, 
• бледной спирохетой, 
• боррелиями, 
• менингококками.

Остальные случаи болезни связаны с поражением нервной ткани нейротропными ядами, развитием воспаления на фоне травм.
Полиомиелит провоцируется энтеровирусами. Слабость мускулатуры конечностей возникает через несколько дней. Наряду с ними в процесс могут вовлекаться диафрагма, мускулатура лица и туловища. Восстановительный период длится около года, в исходе наблюдаются контрактуры, деформации, стойкие вялые параличи.

5. Детский церебральный паралич

Тетрапарезом проявляется при различных формах ДЦП, в том числе спастическая диплегия, при которой наблюдается гипертонус нижних конечностей. Аномальное положение принимают ноги: развернуты внутрь бедра и колени прижаты друг к другу, голени соединены либо перекрещены. Отмечаются псевдобульбарный паралич, косоглазие, тугоухость. Возможны гиперкинезы.

6. Аутоиммунные заболевания

Для оптикомиелита типично двустороннее поражение зрительных нервов в сочетании с тетрапарезом либо нижним парапарезом. 
Синдром Ламберта-Итона диагностируется у больных с злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями, формируется на базе аутоиммунных реакций. Преобладает слабость мышц бедер, тазового пояса.

7. Наследственные патологии

Признаки тетрапареза выявляются при наследственных заболеваниях:

• Лейкодистрофия. Спастический тетрапарез развивается при метахроматической лейкодистрофии и болезни Александера, болезни Краббе.
• Сфингомиелиноз. 
• Фенилкетонурия сопровождается вялостью либо гиперактивностью, рвотой, появлением специфического запаха кожи и мочи.
• Амавротическая идиотия — снижение активности, утрата двигательных навыков у детей
• Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди начальные проявления у пациентов после 40 лет — вялые парезы с поражением проксимальных сегментов конечностей.

8. Объемные образования

Доброкачественные и злокачественные новообразования — опухоли в верхних спинномозговых сегментах и каудальном отделе головного мозга.

Опухоли спинного мозга располагаются экстрамедуллярно (менингиомы, невриномы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, липомы) или интрамедуллярно (глиомы). Для экстрамедуллярных новообразований типична последовательная смена корешкового синдрома на синдром Броун-Секара. Интрамедуллярные неоплазии сначала сенсорные нарушения вызывают тетрапарез, потом – корешковый синдром.

9. Сдавление головного мозга

Тетрапарезы могут развиваться на фоне компрессии нервной ткани внутримозговыми опухолями и новообразованиями оболочек, гематомами после травм, кровоизлияниями при геморрагическом инсульте, абсцессами, церебральными кистами. Клиническая картина зависит от объема, локализации, скорости развития патологии.

10. Полиневропатии

У больных наследственными, аутоиммунными, токсическими, метаболическими полиневропатиями обнаруживается вялый симметричный тетрапарез с вовлечением конечностей. При синдроме Гийена-Барре  может выявляться слабость дыхательных мышц.

11. Прочие патологии

При боковом амиотрофическом склерозе отмечаются асимметричные верхний вялый парапарез и нижний спастический парапарез, бульбарный синдром, пирамидные симптомы. При рассеянном склерозе спастический тетрапарез дополняется нарушениями функций тазовых органов, расстройствами чувств, признаками поражения мозжечковых и пирамидных путей.
В число других патологий с возможным развитием тетрапареза входят аномалия Киари, базилярная импрессия. Иногда слабость конечностей становится осложнением остеохондроза, межпозвонковой грыжи, спондилолистеза, туберкулезного спондилита, подвывиха при ревматоидном артрите. 

Степени спастического тетрапареза

По уровню выраженности симптомов выделяют три степени тяжести:

• Легкая.  Такой больной имеет навыки самообслуживания и может передвигаться самостоятельно.
• Средняя. При передвижении и во время самообслуживания больной нуждается в частичной помощи.
• Тяжелая. Больной полностью зависит от окружающих людей.

При легкой форме тяжести больной ходит без помощи и ограничений, при средней форме болезни- передвигается с помощью костылей или палочки, при тяжелой форме выраженности больной может передвигаться только при помощи инвалидной коляски, самостоятельное передвижение таких пациентов практически невозможно.

Диагностика

Диагноз заболевания на основании анамнеза ставится на приеме у врача-невролога, используя следующие методы диагностики:

• рентгенография позвоночника и черепа;
• КТ и МРТ для уточнения данных рентгенографии;
• миелография — рентгенологическое исследование пространства спинного мозга;
• люмбальная пункция — изучение спинномозговой жидкости;
• электронейромиография — исследование нервов и мышц;

Целью неврологического обследования является также определение силы мышц, объема активных и пассивных движений, а также изучение рефлексов. Когда патология вызвана воспалительными или аутоиммунными заболеваниями, то назначаются лабораторные тесты и клинические анализы.

Лечение

Огромное значение в лечении спастического тетрапареза имеют реабилитационные мероприятия, задача которых — улучшить физическое состояние пациента. 
Для улучшения или восстановления двигательных возможностей ребенка проводится комплексное медицинское взаимодействие, которое включает полную медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебные физические занятия и массажи. Из рекомендаций по медикаментозной терапии показаны нейропротекторы (помогают снизить спастический эффект), иммуносупрессоры, противомикробные (при воспалительном характере болезни), сосудистые, дезинтоксикационные препараты. По показаниям врача принимают противовоспалительные средства, витамины группы В.
Главные методы восстановления двигательной активности на этапе реабилитации — массажи, выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапевтические процедуры. Также назначают при необходимости ортопедическую терапию.
В большинстве своем консервативный (медикаментозный) подход обеспечивает повышение импульсной проводимости головного мозга, купируя патологии, способствует увеличению объема пассивных движений. 
Детям с перинатальным повреждением центральной нервной системы рекомендована микротоковая рефлексотерапия, процедура, которая активизирует моторные и речевые зоны головного мозга, и приводит к расслаблению как верхних, так и нижних конечности, а также к развитию речи совместно с занятиями логопеда, который назначает логопедическую гимнастику. Иногда специалисты рекомендуют иппотерапию (терапевтическим средством служит лошадь). Данная методика направлена на стимуляцию двигательных рефлексов и увеличение активности. При лечении важно избегать двигательного дефицита.

Хирургическое лечение

Пациентам выполняют следующие оперативные вмешательства:

• Травматические повреждения: резекция клина Урбана, вертебропластика, межтеловой спондилодез, межпозвонковая фиксация кейджами, фиксация зуба винтами, фиксация пластинами.
• Нарушения кровообращения: эмболизация аневризм и АВМ спинного мозга.
• Новообразования: удаление интрамедуллярных опухолей, иссечение менингиом, неврином, эпендимом.
• Сдавление мозговых тканей: дренирование абсцессов, эвакуация гематом, удаление неоплазий.

Записаться к остеопату

Оставить заявку