Варикоза на ногах – очень распространенное патологическое расширение стенок поверхностных вен нижних конечностей из-за несостоятельности клапанного аппарата и нарушения кровотока, при которой появляются «шишки» или «узлы» на ногах. Из-за гормональных изменений во время менструального цикла, беременности, менопаузы варикозная болезнь нижних конечностей именно у женщин встречается в несколько раз чаще мужчин.

Содержание статьи:

• Определение заболевания
• Механизм развития
• Как возникает варикоз?
• Причины варикоза
• Симптомы варикоза
• Факторы прогрессирования заболевания
• Классификация варикоза
• Чем опасен варикоз для человека?
• Методы диагностики варикоза
• Лечение варикоза
• Профилактика

Определение заболевания

Название «варикоз» в переводе с латинского varix — «вздутие» полностью отражает патологию истончения и на отдельных участках расширения стенок вен с образованием мешковидных вздутий — узлов на ногах. Впервые на боль в области голени из-за «синих вздутых вен нижних конечностях» жаловался римский полководец Гай Марий. Этот случай описан в документе 86 года до н. э. Главной причиной варикоза является повышенное давление в поверхностных сосудах, которые не могут полноценно транспортировать кровь. Из-за гормональных изменений и малоподвижного образа жизни структура сосудов на ногах деформируется.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра код варикоза «I83» относится к хроническим заболеваниям вен (ХЗВ), состоящим из:

• варикозной болезни;
• постромботического синдрома;
• различных врождённых аномалий вен (флебодисплазий);
• венозных «сеточек» и «звездочек» (ретикулярных вен и телангиэктазов).

Механизм развития

По артериям от сердца ко всем органам и тканям кровь движется под высоким давлением от 70 до 120 мм рт. ст. и с большой скоростью, а по венам -от органов и тканей к сердцу под низким давлением (0–20 мм рт.ст.). Стенки артерий толще и эластичнее, чем стенки вен, не содержащие развитый мышечный слой, поэтому они легко расширяются. Кровь по венам движется благодаря сокращению сердца, мышечной помпе окружающих мышц, отрицательному давлению в грудной клетке на вдохе. В здоровых сосудах клапаны препятствуют обратному току крови, которые открываются, пропуская кровь к сердцу и смыкаются при попытке силы тяжести вытолкнуть кровь обратно. Помогают доставить кровь по венам к сердцу мышцы, окружающие сосуды благодаря сжиманию и расслаблению во время движения человека. В условиях длительного стояния или сидения такой процесс неактивен.

Как возникает варикоза на ногах?

Из-за повышенного давления в венозной системе нарушается работа клапанов, приводящая к обратному току крови по сосудам. Происходит зуд по ходу вен, расширение просвета вен, истончение и деформация стенок. Образуются узлы в связи с застоем крови, слабостью клапанов из-за заболеваний соединительной ткани.

Крупные венозные сплетения малого таза и нижних отделов пищевода также подвергаются варикозному расширению. Повышенное давление в воротной вене-гипертензия приводит к варикозу вен пищевода из-за цирроза печени, гепатита, паразитарных поражениях печени, жирового гепатоза.

Причины варикоза

Основными причинами возникновения варикозной болезни являются клапанная недостаточность с появлением рефлюкса — обратного тока крови и наследственность. Генетические исследования медицинских специалистов показали наличие ряда мутаций генов, которые формируют венозную стенку и клапаны, приводя к расширению и увеличению просвета под действием силы тяжести. 

Привести к появлению варикоза на ногах может:

• Ожирение. Избыточный вес сильнее нагружает вены. Венозная система просто не справляется с давлением: просвет сосудов увеличивается из-за неполноценного смыкания клапанов на стенках вен, поэтому кровь застаивается и начинается варикоз нижних конечностей.
• Беременность. На фоне гормональных изменений, увеличения массы тела, внутрибрюшного давления и объёма циркулирующей крови во второй половине беременности увеличивается количество прогестерона и уменьшается уровень эстрогенов. В организме беременных женщин нарушается отток с расширением стенок вен и изменением работы клапанов. После родов расширенные вены не всегда возвращаются в исходное состояние. 
• Возраст. С возрастом венозные клапаны изнашиваются, восстановительные процессы замедляются поэтому развивается варикоз на ногах.
• Малоподвижный образ жизни провоцирует венозный рефлюкс, характерный даже для школьников в возрасте 12–13 лет. Циркуляция крови в венах затруднена вследствие недостатка физической активности.
• Курение. Химические вещества табачного дыма способны повредить стенки любого сосуда, сужая просвет и затрудняя кровоток.
• Профессиональная деятельность парикмахеров, хирургов, поваров, официантов, водителей, офисных работников ведет к варикозу нижних конечностей. Они в течение рабочего дня вынуждены находиться в одном положении, долго сидят или стоят.
• Менопауза. Из-за снижения воздействия половых гормонов: эстрогена и прогестерона уменьшается тонус венозной стенки, способствуя варикозному расширению вен.

Симптомы варикоза

Появление синюшных вен часто сопровождается с неприятными симптомами в нижних конечностях:

• усталостью, болезненностью, чувством распирания или ощущением тяжести из-за застоя крови и давления на окружающие ткани;
• жжением, покалыванием или пульсацией из-за переполнения вен на фоне замедленного кровотока;
• ночными судорогами и спазмами мышц в связи с застоем крови и накоплением в тканях продуктов обмена веществ;
• отёком в ступнях и лодыжках с попаданием жидкой части крови в подкожную клетчатку через изменённые стенки;
• зудом кожи расширенных вен из-за пересыхания и огрубения кожи на фоне отсутствия нормального кровообращения и питания.

Усиление неприятных болезненных ощущений в икроножных мышцах у больных с варикозом на ногах происходит во второй половине дня, ближе к вечеру. Эстетическая флебология устраняет косметический дефект при наличии видимых кожных изменений вен. Изменённые вены внешне не всегда соразмерны проявлениям симптомов. Часто сильный дискомфорт некоторые пациенты получают от малозаметных сосудистых изменений, а выраженные узлы и утолщения практически не беспокоят.   Признаки других видов варикозного расширения вен зависят от локализации. Иногда врач выявляет заболевание лишь во время обследования, например, при расширении подъязычных вен. В случаях расширения вен пищевода или желудка проблема угрожает жизни.

Классификация варикоза

В клинической практике доктора применяют международную классификацию заболеваний вен — CEAP:

C — clinic (клинические изменения);

E — etiology (происхождение заболевания);

A — anatomy (анатомическая локализация варикоза);

P — pathogenesis (механизм сосудистых нарушений, связанных с венозным кровотоком).

Варикоз вен возникает в следующих участках тела.

Пищевод — неравномерное увеличение просвета, выпячивание стенки и развитие извитости из-за узлов сосудов приводит к угрожающему жизни кровотечению из-за онкологических болезней и цирроза печени, а также других заболеваний, вызывающих повышенное давление в воротной вене; 

Мошонка (варикоцеле) — расширенные узлы вен гроздьевидного сплетения яичка нарушают кровоток из-за паховой грыжи и врождённой несостоятельности клапанов яичковых вен; 

Таз — расширенные внутритазовые венозные сплетения различного диаметра, называемые синдромом тазового застоя, из-за гормональной дисфункции и поликистоза яичников, а также после двух или более беременностей;

Вульва — варикоз с поражением сосудов половых губ и промежности из-за значительных физических нагрузок, опухоли матки и яичников, сдавления маткой сосудов забрюшинного пространства во время беременности;

Подъязычные вены (сублингвальный варикоз) — бессимптомное выпячивание сосудов измененного цвета от насыщенного синего до фиолетового на фоне пожилого возраста, курения, цирроза печени, гипертонии; 

Желудок — изолированное расширение вен желудка или вместе с варикозом пищевода из-за синдрома портальной гипертензии — повышения давления в воротной вене, новообразований, тромбоза, венозных аномалий.

Стадии варикозной болезни

Стадии варикоза определяются по классификации CEAP:

С0 – признаки патологии отсутствуют;

С1 – наличие ретикулярных варикозных вен или телеангиэктазий;

С2 – варикоз;

С3 – отек нижних конечностей;

С4a –гиперпигментация или венозная экзема;

С4b – трофические изменения в виде липодерматосклероза или белой атрофии кожи;

С4c – венозная корона стопы;

С5 – затянувшаяся трофическая язва;

С6 – открытая трофическая язва.

Чем опасен варикоз для человека? 

Тромбофлебит — воспаления вен с тромбами (сгустками крови), которые закрывают просвет, появляется отёк и покраснение вдоль поражённой вены особенно быстро прогрессирует из-за тяжелых родов. У каждого пациента с варикозом помимо боли, покров кожи на ногах краснеет и становится горячим на ощупь.

Венозная трофическая язва. Отёк и нарушение питания клеток приводит к дефекту кожи и мягких тканей на ногах. Из-за попадания бактерий усиливается воспаление, из-за которого язвы трудно заживают.

Кровотечение. К разрыву тонкой и сухой кожи приводит расширенная вена в зоне варикозных узлов.

Методы диагностики варикоза на ногах

Чтобы устранить причины и назначить правильное лечение необходимо обратиться на ранних этапах в медицинский центр и записаться на первичный прием к флебологу. Для определения диагноза врач слушает жалобы пациента, задает вопросы, когда появились первые симптомы, проводит медицинский осмотр и назначает комплексные исследования функциональной диагностики: 

Анализ крови на растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — для оценки свёртываемости крови и риска образования тромбов на ногах.

Ультразвуковая Допплерография сосудов (УЗДГ) помогает определить структуру, проходимость поверхностных и глубоких вен, состояния клапанов, направления кровотока.

В сложных диагностических случаях, когда результаты ультразвукового дуплексного сканирования УЗДГ не позволяют получить полного ответа о характере и протяженности поражения сосудистого русла, прибегают к компьютерной томографии КТ.

Флебография  – «рентгенологическое исследование следует использовать для определения проходимости глубоких вен и функции клапанов. врач имеет возможность в реальном времени оценить скорость кровотока, нарушение хода сосуда и наличие участков стеноза. 

Магнитно-резонансную МРТ-венографию специалист применяет, чтобы точно визуализировать венозную систему в трёхмерной проекции хорошего качества.

Лечение варикоза

В целях уменьшения или устранения данных симптомов, улучшения внешнего вида вен на ногах и предупреждения серьезных осложнений врачами проводится выбор программы лечения. 

Консервативная терапия (лечение медикаментами)

В развитии болезни в значительной степени возросла роль медикаментозного лечения. Прием флеботропных (венотропных) лекарственных препаратов, включая прием ангиопротекторов и антитромботических средств помогает улучшить реологические свойства крови, достичь противовоспалительного эффекта, повысить эластичность вен, стимулировать регенерацию тканей на ногах и руках.

Прием биофлавоноидов — благодаря природному растительному составу улучшается тонус вен, уменьшается венозный застой и повышается заживление трофических язв.

Местное лечение мазями, кремами, гелями применяется на начальной стадии варикозной болезни нижних конечностей, чтобы уменьшить отечность, повысить тонус вен.

ЛФК

Курс лечебной физкультуры под контролем специалиста ЛФК помогает повысить отток крови за счет эффективной работы мышечной помпы. Для имитации ходьбы пациенты должны переносить вес с исследуемой конечности на другую, сохраняя опору на пятке, и совершать сгибания стопы при фиксированной пятке. Такой вид лечения давно доказ сою эффективность при многих заболеваниях. 

Компрессионный трикотаж дозированно сдавливает поверхность вен, ношение специального компрессионного трикотажа рекомендуется использовать для снижения сосудистых отеков, застоя крови и вероятности тромбоза, например, компрессионные чулки надевать нужно в положении лежа после сна, поскольку отек нижних конечностей за ночь спадает. 

Физиотерапия

Физиотерапия как метод лечения обязательно применяется в отсутствии открытых трофических язв и острой стадии тромбофлебита. Чтобы улучшить микроциркуляцию, венозный и лимфатический отток, стимулировать регенерацию флеболог назначает процедуры аппаратной пневмокомпрессии, дарсонвализации, гальванизации, УВЧ терапии, УФ терапии, гидротерапии, озонотерапии. 

Хирургическое лечение варикозной болезни

На протяжении последних лет применение врачами новых медицинских методов варикозной болезни позволяет пациенту в большинстве случаев не менять образ жизни даже в день операции.

Современные методики хирургического вмешательства: 

Склеротерапия — метод лечения с помощью инъекций склерозанта пенной формы, при которой хирург вводит тонкую иглу в проблемную вену. 

Эндовенозная лазерная термооблитерация, лазерная коагуляция (ЭВЛО, ЭВЛК) обычно он проходит амбулаторно. Во время проведения операции врачами в проблемную вену вводится катетер с лазером для полного ее запаивания.

Радиочастотная облитерация вен (РЧО) воздействует на внутреннюю поверхность вен. Хирурги используют аппарат с импульсами высокой частоты, благодаря тепловой энергии они запаивают вену. 

Если использовать эндоваскулярные операции, то не остается шрамов.

НТНТ- облитерация является механохимическим методом лечения варикозной болезни.

Флебэктомия — удаление под местным обезболиванием подкожных вен, пострадавших от варикоза на ногах.

Профилактика варикозной болезни

Для профилактики пациентам стоит выполнять следующие правила:

• важно не сидеть со скрещёнными ногами, 
• не носить неудобную обувь на высоком каблуке и одежду, сковывающую движения
• регулярно делать массаж и упражнения для ног 
• заниматься спортом, плавать
• больше гулять в периоды отдыха при сидячей работе;
• питаться сбалансированно
• снизить массу тела;
• отказаться от вредных привычек: курение и алкоголь повреждают внутренние стенки сосудов и нарушают регуляцию сосудистого тонуса.

После использования данных полезных рекомендаций исчезает тяжесть, онемение, судороги в икрах, значительно уменьшаются отеки и боли.

Статья проверена

Петров Владимир Константинович

остеопат, педиатр

Записаться к остеопату

Оставить заявку