Родовая (перинатальная) травма – повреждения, полученные ребенком во время
родов. В процессе родового периода младенец может получить различные механические повреждения: внутричерепные повреждения, повреждения спинного мозга, периферической нервной системы,
костно-мышечной системы, а также тканей и внутренних органов.
В медицинской карте ребенка родовая травма может быть зафиксирована под
именами самых различных диагнозов – например, таких, как: «асфиксия», «гипоксия
плода», собирательный диагноз «перинатальная энцефалопатия», «кривошея»,
«нарушение развития», «повышенная нервно-рефлекторная возбудимость»,
«гипертензионно-гидроцефальный синдром», «мышечная дистония», «вегетативная
дисфункция», ДЦП.
Почему случается травма?
Роды по правилам
Ребенок прокладывает себе путь в эту жизнь головой. Буквально протискиваясь сквозь
узкий и тесный туннель родовых путей, малыш головой раздвигает дорогу всему
остальному телу. Чтобы облегчить ему эту задачу и помочь голове малыша справить с колоссальным,
оказываемым на нее, давлением, природа задумала человеческий череп, состоящим
из множества костей, они плотно «подогнаны» друг к другу, но на момент появления
плода на свет практически друг с другом не скреплены. Как 3D-пазл. Такое строение
черепа позволяет ему деформироваться и подстраиваться под все трудности и
сдавливания «родового маршрута». Не ломаться, а, наоборот, восстанавливаться
после появления на свет. К тому же все тело ребенка в момент родов сложено таким образом и должно иметь
такие пропорции, чтобы пройти родовой путь с наименьшим стрессом и потерями.Так должно быть в идеале.
Однако на деле все происходит далеко не всегда гладко. Течение родов сложно спрогнозировать. Если роды проходят по незапланированному природой сценарию, малыш во время рождения рискует получить травму. Что, к сожалению, часто и происходит (статистика показывает вероятность получения повреждений различной степени тяжести в более, чем 80% родов; тяжелые травмы, конечно, составляют меньшую их часть).
Как можно догадаться, череп и шейный отдел позвоночника – наиболее уязвимые
части организма ребенка в процессе родов, так как именно на них приходится самая
основная нагрузка. И каким бы твердым не казался череп, каким бы надежным его не
задумала природа, но в режиме экстремальных перегрузок его конструкция
достаточно уязвима, ведь череп новорожденного состоит из множества маленьких
костей, практически автономных друг относительно друга. Во время родов кости
черепа очень подвижны, и в результате каких-то вынужденных или случайных
нарушений «родового сценария» алгоритм движения костей черепа может
измениться, что может привести к их смещениям, черепно-мозговой травме, и, как
следствие, нарушению мозгового кровотока (в том числе, ишемия или недостаток
кислорода – гипоксия), кровоизлиянию в мозг.Повреждения нервной системы во время родов наиболее опасны. Они связаны не
только с областью мозга (головного и спинного), но могут также касаться нервных
сплетений или отдельных нервов.
Довольно серьезной травмой является повреждение мышц. Так, повреждение
грудино-ключично-сосцевидной мышцы становится причиной кривошеи – состояния,
при котором голова ребенка имеет явно выраженный наклон на сторону и развернута
при этом в противоположную.
Во время родов случаются также повреждения костной системы. К наиболее частым
из них относится перелом ключицы во время родов, который в случае, если он не
был сразу же обнаружен или должным образом пролечен, может повлечь за собой
неприятные последствия для мышц и связок.
В следствие родовых травм также могут быть повреждены мягкие ткани и внутренние
органы (причем повреждения внутренних органов могут быть следствием нарушений
нервной системы).
Причины родовой травмы
Причины травматизма во время родов могут быть спонтанными или акушерскими. К
последним относятся:
- травмирующие акушерские приемы (например, акушерский поворот, давление
на дно матки), - неправильное наложение акушерских щипцов,
- вакуум-экстракция плода,
- а также искусственная стимуляция родовой деятельности.
Спонтанные травмы чаще всего связаны с патологическими состояниями во время
родов, среди которых наиболее распространены:
- тазовое предлежание,
- несоразмерность размера головки плода и родовых путей мамы,
- неправильное вставление головки малыша,
- а также аномальный период родов (роды могут проходить или слишком
стремительно, или, наоборот, квалифицироваться как затяжные).
Также факторами появления родовой травмы может быть состояние матери, у которой наблюдаются следующие признаки и болезни:
- переношенная беременность;
- осложнения, которые появились во время второй половины беременности;
- узкий таз;
- болезни и патологи матки;
- возраст женщины;
- наличие вредных привычек;
- образ жизни пациентки, особенности ее работы.
Почему перечисленные выше случаи травмоопасны?
Например, при искусственно вызванных схватках, стимулированных родах голова
(череп) плода не успевает естественным образом подготовиться к резкому
стремительному сдавливанию, которому он подвергается за время прохождения
родовых путей. Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина в разы
увеличивает давление на голову малыша в период схваток. Такие неестественные
нагрузки вызывают резкое повышение внутричерепного давления, приводят к
дисбалансу венозного и артериального кровотока, а в результате возникает высокая
вероятность наступления ишемии, кровоизлияния, отека головного мозга. Сильное
смещение костей черепа приводит к смещениям твердой мозговой оболочки, что
становится причиной нарушения мозговой деятельности.
Эпидуральная анестезия действует расслабляюще на мышцы таза, которые в этот
момент должны, наоборот, быть в тонусе, чтобы обеспечить головке малыша
необходимую опору. Это в свою очередь приводит к усложнению родового пути. И в
результате очень часто головка разворачивается затылком – крайне опасное
положение для малыша во время родов.
Кесарево сечение, как ни странно на первый, непросвещенный, взгляд, – также
является весьма травматичным способом появления крохи на свет. Ведь организм
малыша в таком случае лишен возможности плавного перехода из привычной водной
среды в воздушное пространство, ему сложно привыкнуть к резкому перепаду
давлений, подстроиться под земное притяжение.
Причина спонтанной травмы – тазовое предлежание – выводит в зону риска
поясничный отдел позвоночника. А наиболее уязвимая и травмоопасная зона
позвоночника – первый и второй позвонки шейного отдела.
Виды родовых травм
Родовая травма возникает вследствие воздействия различных факторов во время родоразрешения. Особенно часто такие поражения встречаются из-за длительного процесса родов. Виды родовых травм включают в себя:
- Кефалогематома – это кровотечение между черепной костью и надкостницей. Это образование, похожее на опухоль, обычно появляется в течение нескольких дней после рождения. Хотя большинство кефалогематом остаются без дальнейшего вмешательства и рассасываются самостоятельно, в некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.
- Поражения плечевого сплетения – возникновения слабости или деформации руки. Это может быть результатом травмы во время прохождения ребенка через родовые пути, особенно при застревании плеча.
- Гематомы и кровотечения – повреждение сосудов может привести к образованию гематом, особенно в области головы или плеча.
Для выявления аномалий и оценки уровня травмы, рекомендуется использовать ультразвуковую процедуру (УЗИ). Это позволяет в реальном времени получать данные о структуре органов, состоянии сосудистых образований и наличии крови или других веществ в клетчатке.
При наличии признаков травмы, таких как отек, изменение цвета кожи или появление опухоли на любом месте тела новорожденного, необходимо проведение дополнительных обследований или консультации специалистов. Используйте только лицензированные клинике и источники информации.
В большинстве случаев родовые травмы легко диагностируются и лечатся, однако важно своевременно обратиться за помощью. При наблюдении любых аномалий или симптомов у новорожденного, родителям следует немедленно обратиться к педиатру, остеопату или неонатологу.
Последствия родовой травмы
Лишь немногие травмы дают о себе знать сразу же после рождения или проявляются
какими-либо симптомами по прошествии небольшого времени.
На ранних сроках у малыша могут быть диагностированы различные патологии, например, кривошея,
асимметрия головы, косолапость, мышечный гипертонус. Детский
церебральный паралич (ДЦП) – последствие наиболее серьезных родовых травм.
Большая часть повреждений не очевидна сразу же после рождения ребенка и
проявляется лишь со временем. Причем иногда родовая травма требует достаточно
большого временного интервала для того, чтобы себя обнаружить. К «бомбам
замедленного действия» относятся психоневрологические нарушения (нарушения
центральной (ЦНС) и периферической нервной системы) – задержки развития (ЗРР,
ЗПРР), различные состояния аутистического спектра, судорожные синдромы.
С чем это связано?
С тем, что психика ребенка развивается поэтапно уже после его рождения, и до
проявления многих нарушений – когда они становятся очевидными – малышу
требуется дорасти.
В этом отложенном во времени режиме и заключается опасность таких травм. Они
могут проявиться серьезными последствиями. Такими, например, как: умственная
отсталость, аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС), эпилепсия и
эписиндром, гиперкинезы. Или обернуться менее тяжелыми, но при этом ни чуть ни
менее значительными диагнозами – такими как: задержки речевого развития или
задержки психоречевого развития, различные нарушения речи (алалия, дизартрия,
логоневроз), проблемы, связанные с обучением (дислексия, дисграфия), и
поведением (синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ).
Родовая травма очень часто представляет из себя крайне незначительное нарушение,
неочевидное без применения специальной аппаратуры. Речь идет о всего на всего
небольших смещениях (на доли мм), микроскопических трещинах. Казалось бы!.. А
между тем смещенная, неправильно расположенная кость черепа теряет
подвижность, и происходит нарушение полноценного мозгового кровообращения. И
таких повреждений, по разным оценкам, получает до 80 с лишним % детей.
Когда родовая травма начинает давать о себе знать (то есть проявляться целым рядом
симптомов), ребенок попадает под юрисдикцию целого ряда врачей (в первую
очередь, неврологов).
Сначала, до года, доктора лечат кроху от:
- чрезмерных срыгиваний,
- кишечных колик,
- дефицита веса,
- беспокойного поведения,
- постоянного плача и нарушений сна,
- гипервозбудимости,
- задержки моторного развития.
В период младшего дошкольного возраста анамнез ребенка начинает пополняться
такими диагнозами и жалобами, как:
- нервная возбудимость,
- задержки речи и нарушения речи различных этиологий,
- задержки развития,
- энурез,
- тики,
- косоглазие.
В старшем дошкольном и школьном возрасте список заболеваний продолжает расти, влияя на физическое здоровье и умственные способности, в медкарте ребенка появляются записи о:
- нарушении поведения, гиперактивности,
- нарушениях внимания, мышления, памяти,
- трудностях в обучении,
- сколиозе,
- частых головных болях,
- слабом иммунитете,
- повышенной утомляемости.
Список огромный. Но все это лишь последствия родовых травм – причины, лежащей в
основе всех этих и многих других проблем и диагнозов.
Диагностика и лечение родовых травм
Что делать?
Если в помещении выбило пробки и перегорела лампочка, можно или безрезультатно
пытаться вкрутить новую лампочку, или включить альтернативный фонарик, или
починить электропроводку – то есть, в последнем случае, устранить причину
внезапного наступления темноты.
Очевидно, что лечить прежде всего необходимо причину заболевания, а не ее последствия.
В этом состоит суть остеопатического подхода.
Наибольшая доля последствий перинатальных травм приходится на нарушения
нервной системы. И внимание специалиста в этих случаях в первую очередь обращено к
черепу, кости которого были травмированы или смещены во время рождения. Врач остеопат с невероятной точностью определят смещения костей черепа и внутрикостные напряжения, что можно подтвердить с помощью аппаратной диагностики.
Восстановление нормальных анатомических связей между костями черепа, твердой
мозговой оболочки – основная задача остеопатии. При остеопатическом лечении
удается снизить, а зачастую и полностью отказаться от медикаментозной терапии.
Остеопаты выделяют три возрастных пика, когда травма, полученная в родах, как бы
«врастает» в организм, ее последствия закрепляются. Это период времени на первом
году жизни, когда ребенок встает на ножки, это также возраст от семи до восьми лет,
когда происходит окостенение основания черепа, и возраст полового созревания. С
каждым таким этапом с первопричиной нарушения разобраться становится все
сложнее. В идеале новорожденного рекомендуется показать врачу-остеопату
как можно раньше после родов – то, что можно исправить за 10 минут в первые сутки
жизни, затем исправляется гораздо дольше.
Как профилактика родового травматизма может рассматриваться остеопатическое
сопровождение беременности, когда врач-остеопат на различных этапах
беременности проводит коррекцию и готовит организм будущей мамы к родам.
4.5/5
